房颤（AF）和瓣膜性心脏病（VHD）经常并存，主动脉瓣狭窄是发达国家最常见的VHD亚型之一，影响大部分老年人。2021年12月，丹麦和英国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，考察了非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）vs华法林在AF伴主动脉瓣狭窄患者中的有效性和安全性。

背景：AF伴主动脉瓣狭窄患者使用NOAC的指南建议是基于纳入了较少数量主动脉瓣狭窄患者的研究做出的。该研究旨在评估NOAC vs华法林对AF伴主动脉瓣狭窄患者血栓栓塞和大出血的作用。

方法和结果：利用2013~2018年丹麦全国注册的观测数据模拟了一项目标试验。血栓栓塞定义为缺血性卒中和/或全身性栓塞的医院诊断，大出血定义为颅内出血、胃肠道出血或其他解剖部位的大出血或临床相关出血的医院诊断。基于意愿治疗和符合方案方法评估治疗效果。

总共3726名AF伴主动脉瓣狭窄患者报销了NOAC（2357人）或华法林（1369人）处方，满足试验的入组标准。意愿治疗分析中，3年的随访期，NOAC vs华法林的血栓栓塞和大出血的调整HR分别为1.62（95% CI，1.08~2.45）和0.73（0.59~0.91）。符合方案分析观察到相似结果。

结论：该观察性研究中，AF伴主动脉瓣狭窄患者使用NOAC相比华法林具有较高的血栓栓塞风险，但是大出血风险较低。该观察结果需要在这些常见患者的大型随机试验中予以证实。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2021 Dec 7;10(23):e022628..
Effectiveness and Safety of NOAC Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Aortic Stenosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34816745/