房颤伴主动脉瓣狭窄患者血栓栓塞和大出血风险:NOAC vs华法林
房颤(AF)和瓣膜性心脏病(VHD)经常并存,主动脉瓣狭窄是发达国家最常见的VHD亚型之一,影响大部分老年人。2021年12月,丹麦和英国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究,考察了非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)vs华法林在AF伴主动脉瓣狭窄患者中的有效性和安全性。
背景:AF伴主动脉瓣狭窄患者使用NOAC的指南建议是基于纳入了较少数量主动脉瓣狭窄患者的研究做出的。该研究旨在评估NOAC vs华法林对AF伴主动脉瓣狭窄患者血栓栓塞和大出血的作用。
方法和结果:利用2013~2018年丹麦全国注册的观测数据模拟了一项目标试验。血栓栓塞定义为缺血性卒中和/或全身性栓塞的医院诊断,大出血定义为颅内出血、胃肠道出血或其他解剖部位的大出血或临床相关出血的医院诊断。基于意愿治疗和符合方案方法评估治疗效果。
总共3726名AF伴主动脉瓣狭窄患者报销了NOAC(2357人)或华法林(1369人)处方,满足试验的入组标准。意愿治疗分析中,3年的随访期,NOAC vs华法林的血栓栓塞和大出血的调整HR分别为1.62(95% CI,1.08~2.45)和0.73(0.59~0.91)。符合方案分析观察到相似结果。
结论:该观察性研究中,AF伴主动脉瓣狭窄患者使用NOAC相比华法林具有较高的血栓栓塞风险,但是大出血风险较低。该观察结果需要在这些常见患者的大型随机试验中予以证实。
(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
J Am Heart Assoc. 2021 Dec 7;10(23):e022628..
Effectiveness and Safety of NOAC Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Aortic Stenosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34816745/
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