超重和肥胖成人减重，改变生活方式不奏效，该选哪种药呢？2021年12月，发表在《Lancet》的一项研究显示，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂是最好的药物，GLP-1受体激动剂索马鲁肽则最有效。

背景：对于超重和肥胖成人降低体重，如果改变生活方式失败，那么药物治疗提供了另一种方法。研究者总结了减重药物获益和危害的最新证据。

方法：该系统评价和网络Meta分析，检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆（CENTRAL）自建库至2021年3月23日的文献，检索内容为考察减重药物用于超重和肥胖成人的随机对照试验。研究者进行了频率随机效应网络Meta分析，旨在总结证据，并应用GRADE对证据确定性进行排序，同时计算了绝对效应、分类干预，呈现了结果。

结果：检索出14605条，纳入其中143项符合要求的试验，涉及49810名参与者。除了左卡尼汀，与仅生活方式改变相比，其他所有药物都可降低体重，所有后续的数据都指与生活方式改变进行的对比。高至中确定性证据表明，芬特明-托吡酯降低体重最有效（体重降低≥5%的OR，8.02；95% CI，5.24~12.27；体重改变百分比的平均差（MD），-7.97；95% CI，-9.28~-6.66），其次是GLP-1受体激动剂（RR，6.33；5.00~8.00；MD，-5.76；-6.30~-5.21）。纳曲酮-安非他酮（OR，2.69；2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（2.40；1.69~3.42）、GLP-1受体激动剂（2.17；1.71~2.77）、奥利司他（1.72；1.44~2.05）与造成药物停药的不良事件增加相关。事后分析中，在减重5%或以上（OR，9.82；7.09~13.61）和体重改变百分比（MD，-11.41；-12.54~-10.27）上，与其他药物相比，索马鲁肽（一种GLP-1受体激动剂）的获益表现出大幅增加，与其他药物具有相似的不良事件风险。

结论：超重和肥胖成人中，芬特明-托吡酯和GLP-1受体激动剂是降低体重最好的药物，GLP-1受体激动剂索马鲁肽最有效。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet. 2021 Dec 8;S0140-6736(21)01640-8
Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34895470/