诊断就像是一种概率游戏，没有哪位医生一辈子不误诊。而只有谈论误诊，正视误诊，才能解决问题，避免更多的误诊。

每个医生的心中都竖着两块碑：一块丰碑，一块墓碑。丰碑上面刻着每一位诊治成功病例的名字，鼓舞医生无畏前行；而墓碑意味着失败与教训，这些教训与伤害成为医生心底永远的内疚与伤痛，促使医生自省。医生也是普通人，需要借助失误成长，丰富经验。

她经手过大约30万份误诊的病历报告

71岁的陈晓红是中国研究误诊最多的人之一。

究竟经手过多少份误诊的病历报告？陈晓红记不清具体的数字了，“大约30万份吧。”她见证过梅毒在上世纪70年代消失，又卷土重来，误诊率最高时达到60%。如今，所有医生都认识了它，极少误诊。

在《临床误诊误治》杂志当主编时，她把很多误诊病例和经验教训推到公众眼前。但这一路走的异常艰辛。

医学大咖愿自揭伤疤 避免年轻医生再误诊

上世纪90年代初，当陈晓红和同伴写好第一版《误诊学》时，却被大大小小的出版社拒绝，因为当时从来没有一本医学书籍以误诊为主题。为了让新书顺利出版，她拜访当时的医学大咖，请他们帮忙写序。

中国泌尿外科先驱者、两院院士吴阶平向陈晓红敞开了门。初次见面时，吴阶平丝毫不掩饰地向陈晓红坦承他犯过的错误。

最终，《误诊学》顺利出版，甚至被盗版，翻译成繁体字，流行于港台。出版社想要维权，陈晓红不同意——她想让更多人看到这本书，哪怕看的是盗版书。

1995年，陈晓红去《临床误诊误治》杂志当主编。在那时，医疗纠纷开始增多，把许多医生缠得焦头烂额。承认误诊，无异于自找麻烦。但一批老院士、老医生，甚至是早已宣布搁笔的知名医生，愿意说一些刺耳的话，愿意撰写反思误诊误治的文章，把封笔之作留在了这本杂志上。

那些给杂志投过稿，愿意自揭伤疤的老院士，如今大多离开人世。陈晓红感叹，这些在中国现代医学史上留下痕迹的“大家”，在回望从医生涯时，极少提及成就，都在讲犯过的错误。这些血淋淋的教训，可以帮助青年医生迅速成长，避免更多误诊。

医生缘何会误诊？

2019年，世界卫生组织（WHO）曾发出警告：每年超过1.38亿患者因医疗失误而受到伤害，仅在中低收入国家就有260万人因此死亡。WHO称，每10名病人中就有4名在初级保健和门诊保健期间受到伤害。诊断失误、药物或非药物疗法处方错误、药物使用不当是导致患者因医疗失误而受到伤害的三大主要诱因。

对于误诊，我们当然会责怪医生医术不精，但事实上，医生也是人，难免会有疏忽错误的时候。导致误诊的原因很多很多。

1、年轻医生误诊，大多因为经验不足；老医生误诊，大多因为经验太丰富，想当然。

误诊不是A病被误诊为B病，而是A病可以被误诊为许多病，而许多病可以被误诊为A病。不同疾病之间盘根错节互相交织，相似的症状可能通往许多疾病，常见病的临床表现越来越隐秘、个体化。

2、新的疾病的出现。

2015年，北京协和医院的医生向杂志社发来文章，统计了2011年至2014年诊治的30例抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎，外院初诊误诊率高达100%。这是个少有人了解的新疾病。全世界范围首例报道这个疾病是在2007年。

这篇文章迅速引起编辑部的重视，马上刊登，提醒其他医生重视。慢慢地，各地医院不断公开分享相关的诊疗经验和误诊病例，医生送检意识变强，到了2021年，郑州大学第一附属医院公布了121位确诊抗NMDA受体脑炎的患者，只有43人曾被误诊。

3、医学专科越分越细，许多医生只专注研究一个专科的其中一种病，当患者有多种疾病，就容易漏诊。

4、医患互相不信任。

有的未婚女性肚子疼，故意向医生隐瞒了个人性史，导致医生找错病因，而没想到是宫外孕。

5、超越指南用药，考验医生勇气。

对于常见疾病，医生需要根据对应的诊疗指南用药、治疗，但指南里的标准，并不能完全匹配于每个病人。

比如，按指南规定，煤气中毒病人要输液200mg烟酸，但有医生遇见过超出想象的经验：用2000mg，是指南的10倍的烟酸，才救回病人。但超越指南用药，极其考验医生的勇气。如今，为了避免过度医疗，系统能自动识别医生的用药量，一旦发现超出指南的规定，会对医生罚款。而且一旦发生医疗纠纷，会被质问为何不按指南的要求开药？

6、因害怕惹上官司，影响名誉等原因，敢于面对误诊、漏诊的医生不少，但敢于开口的医生比较少。

人体很复杂，医学有局限性。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。只有鼓励更多医生敢说，勇敢真诚地分享临床上的误诊案例，才能避免更多的误诊。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
大声说误诊 每个医生心里都有片墓地
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