弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中枢神经系统（CNS）复发患者的预后较差。目前常用的CNS预防方案是甲氨蝶呤，可以鞘内注射也可以大剂量全身给药。2022年1月，发表在《Blood》的一项研究显示，甲氨蝶呤鞘内注射和大剂量全身给药这两个预防途径在CNS复发率方面无统计学差异。

预防通常用于防止DLBCL患者CNS复发，无明确的标准治疗。

研究人员回顾性评估了2013~2019年美国21个学术中心接受单路径CNS预防作为前线治疗一部分的1162名成年DLBCL或具有相似组织学的患者。894人（77%）的预防给药途径为鞘内注射（IT），236人（20%）使用全身大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX），32人（3%）因毒性转换路径，并接受了单独评价。根据CNS-国际预后指数（IPI），18%的患者为低风险，51%为中风险，30%为高风险。可评估的866名患者中，有243人（21%）确诊为双重打击淋巴瘤（DHL）。64名（5.7%）患者确诊后中位7.1个月CNS复发，包括15/64人（23%）在前6个月内复发。IT和HD-MTX接受者的CNS复发无显著性差异（5.4% vs 6.8%；P=0.4），包括考虑了各自受者组间差异的倾向得分匹配后也是如此。CNS-IPI加权后，预期vs观察到的CNS复发率差不多一样（5.8% vs 5.7%）。尽管多数具有较低的CNS-IPI评分，但睾丸受累与较高的CNS复发风险相关（11.3%）。单路径预防后，DHL不显著性预测CNS复发，包括调整治疗方案和其他因素。

该DLBCL患者CNS预防的大型研究未发现给药途径间CNS复发率存在显著差异。高风险亚组的复发率仍然偏高，因此重新考虑DLBCL的预防策略至关重要。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Blood. 2022 Jan 20;139(3):413-423
Single-route CNS prophylaxis for aggressive non-Hodgkin lymphomas: real-world outcomes from 21 US academic institutions
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570876/