与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+药物洗脱支架（DES）相比，糖尿病合并多支血管疾病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后10年的生存获益仍不确定。2021年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究结果显示，两种方案对三支血管疾病（3VD）和/或左主干冠状动脉疾病（LMCAD）患者10年时全因死亡的治疗效果相似。

目的：旨在比较具有或不具有糖尿病患者CABG或PCI后10年时的全因死亡率。

方法和结果：SYNTAXES研究评估了随机分配至PCI或CABG组的1800名3VD和/或LMCAD患者的10年生存率。评估了不同糖尿病状态和血运重建策略的10年全因死亡率。糖尿病患者中（452人），5年时，PCI比CABG的死亡风险数值上高（19.6% vs 13.3%；HR，1.53；95% CI，0.96~2.43；P=0.075），5~10年的情况正好相反（PCI vs CABG：20.8% vs 24.4%；HR，0.82；0.52~1.27；P=0.366）。不论糖尿病状态如何，PCI或CABG治疗的患者10年时的全因死亡率无显著性差异，糖尿病患者绝对治疗差异为1.9%（PCI vs CABG：36.4% vs 34.5%；差异，1.9%；7.6~11.1；P=0.551）。胰岛素治疗的患者中（182人），PCI 10年时的全因死亡率数值上高（47.9% vs 39.6%；差异，8.2%；6.5~22.5；P=0.227）。

结论：PCI vs CABG对3VD和/或LMCAD患者10年时全因死亡的治疗效果相似，无论是否存在糖尿病。但是，在胰岛素治疗的糖尿病患者中，CABG具有生存获益。糖尿病患者血运重建策略与极长期缺血性和安全性结局的相关性需要在专门试验中进一步调查。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2021 Dec 28;43(1):56-67.
Ten-year all-cause death after percutaneous or surgical revascularization in diabetic patients with complex coronary artery disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34405232/