一女性文员，4年前被诊断为糖尿病，给予口服降糖药治疗。1年前因血糖控制不佳，改为精蛋白生物合成人胰岛素50R注射治疗。近1个月来感觉视物模糊、四肢乏力，以“2型糖尿病”收住入院进一步治疗，如何为其开具康复处方？

（一）案例介绍

胡某，女性，1962年9月出生，文员。4年前因口干、多饮在当地医院被诊断为糖尿病，给予口服降糖药格列齐特和二甲双胍片治疗。1年前因血糖控制不佳（空腹血糖为10~13mmol/L），改为精蛋白生物合成人胰岛素50R注射治疗。近1个月来感觉视物模糊、四肢乏力。门诊检查空腹血糖为13.8mmol/L，其他疾病相关功能查体无明显异常。现以“2型糖尿病”收住入院进一步治疗。另有高血压病史3年，未规律服用降压药，也未监测血压。

（二）康复评定

1.功能检查

身高162cm，体重81kg。BMI30.8kg/m2，肥胖；无不适合运动的相关禁忌证；Barthel指数100分；心电运动试验阴性；心理行为、职业、家居和工作环境无特殊。

2.障碍分析

（1）肥胖。
（2）有氧和无氧运动能力下降。
（3）糖和脂质代谢功能下降。

（三）康复处方

1.饮食疗法

平衡膳食，在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获得均衡营养。需要严格限制的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖较高的甜食以及含糖饮料等。

2.有氧运动处方

（1）目的：①促进脂肪代谢，降低血脂和体重；②改善糖代谢，减少血糖和尿糖；③提高体力，增强体质和抵抗力。
（2）种类：主要是中等强度的耐力运动，常用的有步行、慢跑、功率自行车等，或中等强度的各种徒手、器械医疗体操。
（3）强度：运动中有效心率控制在90~130次/min，相当于最大摄氧量的40%~60%；伴有肥胖者心率控制在90~110次/min，相当于最大摄氧量的40%~50%。
（4）频率：每日或隔日1次（视运动量大小而定）。
（5）注意事项：运动时间开始20~30min，以后可逐渐延长至1h；准备活动时间5~10min，项目包括各种简单的徒手运动或肢体活动；整理运动时间5~10min，项目包括各种关节肌肉的放松运动。运动后心率恢复时间不超过15min。

3.抗阻运动处方

（1）目的：增强各部位肌肉力量、防止日常活动减少后产生的肌力下降和肌萎缩，增加机体糖脂代谢，减少骨骼肌间脂肪沉积。
（2）种类：身体各大肌群抗阻训练，可采用哑铃、沙袋和弹力带作为负荷器械。
（3）强度：阻力负荷<40% 1RM，（10~15）次×1组。
（4）频率：2~3次/周。
（5）注意事项：运动时间2~5min；准备活动时间5~10min，项目包括各种简单的徒手运动或肢体活动；整理运动时间5~10min，项目包括各种关节肌肉的放松运动。

4.药物治疗

口服降糖药，超体重或肥胖者常有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，最好选用二甲双胍。

5.健康教育

（1）保持心情舒畅，避免精神紧张，保持情绪稳定。
（2）低盐低脂糖尿病饮食，良好的饮食控制是一切降糖治疗的基础。
（3）三餐定时定量，减少主食量，适当增加蔬菜种类。
（4）控制饮食基础上，按时服药，推荐胰岛素疗法，副作用相对较少。
（5）学习自我监测快速血糖，了解血糖控制情况。了解低血糖的表现，避免低血糖发生。
（6）控制危险因素：严格控制血压达标，120/80mmHg；定期复查血脂水平；戒烟、限酒。

（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：212-213
出版：人民卫生出版社