颅内大血管阻塞在临床上较为常见，可占各类缺血性卒中的40%以上。对于梗死面积较大时，一般避免血管内治疗。但2022年2月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，这部分患者接受血管内治疗比仅接受药物治疗具有更好的功能结局，但是颅内出血更多。

背景：当急性缺血性卒中的梗死面积较大时，一般避免血管内治疗，但血管内治疗联合药物治疗vs仅药物治疗对大卒中的效果，并未很好研究。

方法：在日本进行了一项多中心开放标签随机临床试验，研究对象为颅内大血管阻塞且影像学显示卒中规模较大（Albert卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）值为3~5（量表评分范围从0到10，值越低，表明梗死面积越大））的患者。如果流体衰减反转恢复图像上没有早期变化，则在24小时内将患者按照1:1的比例，随机分配至血管内治疗联合药物治疗或仅药物治疗组中；如果患者最后一次被认定为健康后，则在6小时内随机分组。当合适的时候，两组都用阿替普酶（0.6mg/kg体重）。首要结局为90天时改良Rankin量表评分为0~3（量表评分范围从0到6，分数越高表明残疾越大）。次要结局包括90天时改良Rankin量表评分范围向更好的结局转变，以及48小时时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分至少改善8分（范围0~42分，分数越高表明缺损越大）。

结果：总共203名患者随机分组，血管内治疗组101人，药物治疗组102人。每组约27%的患者接受阿替普酶。血管内治疗组和药物治疗组90天时改良Rankin量表评分为0~3分的患者比例分别为31.0%和12.7%（相对风险，2.43；95% CI，1.35~4.37；P=0.002）。改良Rankin量表评分范围序贯移动一般表明血管内治疗更好。血管内治疗组和药物治疗组48小时时NIHSS评分至少改善8分的患者比例分别为31.0%和8.8%（3.51；1.76~7.00），分别有58.0%和31.4%的患者发生颅内出血（P<0.001）。

结论：在日本进行的试验中，颅内大血管梗死的患者接受血管内治疗比仅接受药物治疗具有更好的功能结局，但是颅内出血更多。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Feb 9.
Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35138767/