主动脉瓣狭窄（AS）是一种严重的心血管疾病，随着病情加重甚至会威胁生命。随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）先后获批用于重度和中度风险患者，已经极大改变了AS患者的治疗方式。2022年2月，发表在《Eur Heart J》的一项法国全国性研究，调查了主动脉瓣置换术治疗AS的趋势。

目的：TAVR作为外科主动脉瓣置换术（SAVR）的替代方案，已经深刻地改变了AS患者的治疗方式。关于TAVR实施、对SAVR的影响及其各自结局的大型无偏倚的全国性数据很少。

方法和结果：基于法国行政医院出院数据库，研究者收集了2007年至2019年间在法国为AS开展的所有连续主动脉瓣置换术（AVRs）的数据[106253例独立SAVR（49%）、46514例合并SAVR（21%）和65651例TAVR（30%）]。由于TAVR显著增加（从253例增加到13030例，P＜0.0001），AVR的数量在2007年至2019年间线性增加（从10892例增加到23109例，P＜0.0001），而SAVR在2013年之前增加，然后下降（2007年10892例，2013年12699例，2019年10079例）。TAVR的查尔森指数呈线性下降，而SAVR则分两步下降（2011年和2017年）。SAVR和TAVR的院内死亡率均下降（均P＜0.0001），在过去3年（2017～2019年）中，75岁或以上的患者中，TAVR的住院死亡率与独立SAVR相似或更低。TAVR的并发症发生率也有所下降，但永久性起搏器率仍然很高，住院时间也很长（2017～2019年分别为16.7%和中位数6天）。

结论：AVR的数量在10年内翻了一番，2018年TAVR已成为AVR的主要形式。患者状况的改善似乎预示着TAVR对中、低风险患者的益处。对于75岁或以上的患者，TAVR应被视为第一选择。研究者还强调了两个需要改进的重要领域，即永久起搏器率较高，以及即使在当代也要保持较长的住院时间。本研究的结果可能会对临床实践和决策者产生重大影响。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):666-679
Trends in aortic valve replacement for aortic stenosis: a French nationwide study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34849714/