人类与新冠病毒的斗争仍在继续，面对这场历史罕见的大疫，安全有效的疫苗被寄予厚望。随着前三针疫苗的接种完成，多个国家开始将第四针加强提上日程。

当地时间3月29日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了对50岁及以上人群使用第二剂新冠疫苗加强针，也就是俗称的“第四针”。据了解，以色列、智利和瑞典已经开始向老年人和其他高危人群提供第四针新冠疫苗。

美国推出第四针加强针 争议颇多

当天，美国疾控中心发声，任何50岁及以上的人都可以在第一剂接种新冠疫苗加强针四个月后接种第二剂加强针，无论第一次接种的是哪家公司的疫苗。第四针一经推出，争议颇多。

首先是接种人群。此前有建议，一种新冠疫苗的第四针在65岁及以上人群接种；而另一种新冠疫苗所有成年人都可接种。

其次，第四针的防护效果未知。目前，第四针疫苗的效果主要参考以色列的数据。该国现有数据显示，接种了第四针的32.8万人中，有92人死于新冠；在未接种第四针的23.4万人中，有232人死于新冠，死亡比例高于前者。

但该国谢巴医疗中心最新研究结果显示，第四针疫苗抵御新冠病毒效果“微乎其微”。该研究在大约600名试验参与者中，270人接种了第四针疫苗，接种者体内无论免疫球蛋白G（IgG）抗体水平还是中和抗体水平，都与接种第三针疫苗一个月后测得的水平基本相似。

此外，由于不少研究都证明接种三针疫苗可为预防重症和死亡提供较强保护，因此有人担忧第四针的推广进度可能较为缓慢。据了解，自1月美国推出第三针疫苗后，目前只有不到半数的符合接种条件者完成接种。这意味着还有不少人要先打第三针，再决定何时打第四针。

不过，对于第四针可以提供多持久的保护，以及应该与第三针间隔多久接种更好，目前都没有明确答案。

美专家：第四针加强针“将有助于挽救生命”

尽管有不少争议，但专家表示，再次接种加强针可以为最脆弱的群体提供额外保护。

美国疾控中心主任瓦伦斯基指出，对于65岁及以上的美国老年人，以及患有心脏病或糖尿病等慢性疾病的50多岁的人来说，再次接种尤为重要，他们最有可能从额外的加强针中受益。

其表示，有证据表明，特别是在高风险人群中，新冠疫苗的保护效果可能会减弱，接种第四针加强针“将有助于挽救生命”。

当前，具有高度传染性的奥密克戎毒株亚型BA.2现已成为美国主要流行的新冠毒株。截至3月26日，感染BA.2的新冠病例约占美国新增病例的近55%。鉴于复杂多变的疫情形势，不少美国专家认为，第四针很可能也不是最后一针。

我们要打“第四针”吗？

根据国家卫健委公开数据，截至2022年3月4日，全国新冠疫苗覆盖接种率为90.1%，全程接种率87.6%。不过，第三针新冠疫苗加强免疫的覆盖率还有一定的提升空间。

在这种情况下，新冠疫苗第四针接种将至的消息格外引人关注。而在业内专家看来，其确定和落地还需要期待新疫苗的出现。

在此前发布的微博长文中，张文宏曾多次强调疫苗的重要性。他提到，上海近六个月收治的2266例病例中，大多数是海外输入性病例，94%打过疫苗。2266个病人中，重症的只有0.1%，并无危重症（需要插管）和死亡病例。

此外，张文宏还表示，在香港本次疫情中，死亡个案中有89.4%的人并无接种疫苗或只注射了一针疫苗。在80岁或以上的死亡个案中，有91.5%的人未接种或只打了一针。根据死亡率分析，接种一剂或未接种人士的整体死亡率是2.03%，相较接种两针人士的0.09%，有23倍的差别。

近日，对于“第四针接种”的话题，张文宏也给出了自己的观点。他表示，新加坡、以色列都在布局第四针的打法，国内也会考虑这方面的后续布局。

另外，国内疫苗专家陶黎纳指出，国内这轮疫情无症状患者比率高，一方面是因为病毒变异更加温和，另一方面是由于疫苗接种起到了“垫底”效果。

他认为，国内现有疫苗主要针对原始毒株和德尔塔毒株，从中和抗体浓度和各国案例看，疫苗对于奥密克戎的免疫效果应该有所下降，因此如果用现有的疫苗作为第四针，可能意义并不太大。

“如果要打第四针，很有可能是用第二代（技术）的疫苗，也就是针对奥密克戎设计的单独疫苗，或者是把以前的也包括进去做成联合疫苗。”陶黎纳说。

（环球医学编辑：余霞霞）