在一项随机试验中，与阿司匹林或氯吡格雷单独治疗高风险非心源性缺血性卒中相比，西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷长期治疗显示卒中复发风险较低。那么，西洛他唑双联抗血小板治疗时机是否影响卒中复发呢？2022年3月，发表在《Neurology》的一项研究，针对这一问题展开调查。

目的：本研究的目的是确定双联治疗与单药治疗在复发性缺血性卒中风险方面的效果是否因卒中发作后开始用药的时间不同而不同。

方法：在一项对随机对照试验的亚分析中，卒中发病后8～180天的患者被随机分配接受阿司匹林或氯吡格雷单独治疗，或西洛他唑与阿司匹林或氯吡格雷联合治疗。根据开始试验治疗的时间，他们被分为3组：卒中后8～14天（8～14天组）、卒中后15～28天（15～28天组）和卒中后29～180天（29～180天组）。主要疗效结局是缺血性卒中首次复发。安全性结局包括严重或危及生命的出血。

结果：1879例患者中，498例属于8～14天组，467例属于15～28天组，914例属于29～180天组。在治疗措施和时间亚组之间，对缺血性卒中的复发有显著的治疗-亚组相互作用。在15～28天组（年化率为1.5% vs 4.9%；校正后的风险比为0.34[95%CI 0.12～0.95]）和29～180天组（分别为1.9% vs 4.4%；0.27[0.12～0.63]）中，双联疗法组缺血性卒中的复发率低于单药组，8～14天组双联疗法组与单药组缺血性卒中的复发率相似（均为4.5%；风险比1.02[0.51～2.04]）。在任何时间亚组中，接受双联治疗的患者与接受单药治疗的患者之间发生严重或危及生命的出血的情况相似（8～14天组的粗风险比为0.22[95%CI 0.03～1.88]，15～28天组为1.07[0.15～7.60]，29～180天组为0.76[0.24～2.39]）。

讨论：与在发病后8～14 天开始治疗相比，在卒中发病后15～180天开始使用西洛他唑的长期双重抗血小板治疗，在卒中二级预防方面比单药治疗更有效，且不会增加出血风险。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Mar 8;98(10):e983-e992.
Association of Timing for Starting Dual Antiplatelet Treatment With Cilostazol and Recurrent Stroke: A CSPS.com Trial Post Hoc Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35074890