新冠疫情早期，增加阿片受体激动剂（OAT）的带回家剂量是否与过量风险的增加相关，仍然未知。

重要性：新冠肺炎疫情期间，修改后的OAT指南允许处方者增加带回家剂量次数，以促进维持治疗。这是否与过量风险的增加相关未知。

目的：旨在评估新冠肺炎疫情早期OAT带回家给药次数的增加是否与治疗的维持和阿片类药物过量危害相关。

设计、地点和参与者：对2020年3月21日加拿大安大略省主动接受OAT的21297人进行了一项回顾性倾向评分加权队列研究。2020年3月22日~4月21日评估OAT带回家剂量和频率的变化，个体观察至180天，从而评估结局（末次随访日期2020年10月18日）。

暴露：根据OAT类型和基线时带回家给药频率确定4个队列（每日调配美沙酮，美沙酮带回家给药为5~6剂；每日调配丁丙诺啡/纳洛酮，丁丙诺啡/纳洛酮带回家给药为5~6剂），将暴露定义为疫情第1个月内4个队列中每个队列的增加带回家给药剂量。

主要结局和测量指标：主要结局为阿片类药物过量、OAT中断和OAT停止。

结果：16862名美沙酮和4435名丁丙诺啡/纳洛酮使用者中，中位年龄范围从38到42岁，女性分别占比29.1%和38.2%。接受每日调配美沙酮的个体中（5852人），与带回家剂量不变相比，将药物带回家与较低的阿片类药物过量[6.9% vs 9.5%/人年；加权HR，0.73（95% CI，0.56~0.96）]、治疗停止[51.0% vs 63.6%/人年；加权HR，0.80（0.72~0.90）]、治疗中断[19.0% vs 23.9%/人年；加权HR，0.80（0.67~0.95）]的风险显著相关。接受每日调配丁丙诺啡/纳洛酮的个体中（662人），暴露组间的任何结局都无显著性差异。每周接受调配OAT的个体中（美沙酮11010人，丁丙诺啡/纳洛酮3773人），与带回家剂量不变相比，延长美沙酮带回家剂量与较低的OAT停止[14.1% vs 19.6%/人年；加权HR，0.72（0.62~0.84）]和中断治疗[5.1% vs 7.4%/人年；加权HR，0.69（0.53~0.90）]风险显著相关，延长丁丙诺啡/纳洛酮带回家剂量与较低的治疗中断风险显著相关[9.5% vs 12.9%/人年；加权HR，0.74（0.56~0.99）]。其他主要结局无显著的组间差异。

结论和意义：加拿大安大略省新冠肺炎疫情期间，在一些接受阿片类药物治疗患者亚组中，增加带回家阿片类药物剂量与较低的治疗中断率和停药率显著相关，6个月随访中，阿片类药物过量未出现统计学显著性增加。这些结果可能容易受到残余混杂的影响，应谨慎解读。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Mar 1;327(9):846-855
Association Between Increased Dispensing of Opioid Agonist Therapy Take-Home Doses and Opioid Overdose and Treatment Interruption and Discontinuation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35230394/