疫情暴发至今，已经两年多，医生作为抗击疫情第一线的战士，冲锋在前，保护了大家的健康，也保护了社会的平稳。然而，我们在歌颂医护崇高伟大的同时，也应意识到，他们并非钢筋铁骨，也会疲惫、沮丧、无力，甚至情绪失控。

疫情总会过去，但有些伤害未必随着疫情的走远而消失，例如隐形的心理伤害。那么，疫情重压之下，除了身体的防护，如何为医护人员的心理戴上防疫的“口罩”？

一线医护：超三分之一失眠 一半抑郁

对于疫情高峰期间中国医务人员的心理健康状态，2020年4月，中国学者发表在《精神病学前沿》的一项研究首次进行了揭示。

该研究于2020年1月29日至2月3日中国新冠肺炎流行高峰期间，在线对1563名医护人员进行调查问卷得出。

结果显示，超过三分之一（36.1%）出现失眠，有可能发展到抑郁、焦虑和出现应激性创伤的情况。

该论文的通讯作者、南方医科大学南方医院精神心理科主任张斌接受媒体采访时表示，超过三分之一（36.1%）医护出现失眠，这一数据与非典暴发时的心理影响研究结果一致，SARS期间参与抗疫的护士有37%经历了失眠。

“通常情况下，压力导致的失眠是短暂的，只会持续几天。”张斌表示，在临床上，要防止的就是急性失眠逐渐变成慢性失眠。

抗疫期间，除了失眠，医护人员还会出现其他心理问题。张斌教授团队发表在《柳叶刀•精神病学》的另外一项研究结果，透露了更多具体信息：

在调查的1563名医护中，50.7%有抑郁症状检、44.7%有焦虑症状、36.1%有失眠症状，73.4%有应激相关症状。

与此同时，在媒体上，一些医务工作者精神濒临崩溃，有医生边拍桌子边哭诉、有女医生在休息室里哭喊、有医生接受采访到一半突然哽咽……

这些数据和现象意味着，疫情期间，大多医护人员正在面临着另一个大的考验——心理防疫。

高压之下 心理是如何破防的？

高压状态下的医护，为何容易出现心理问题？这要从大脑的生理功能说起。

早在1990年，美国神经学大师保罗•麦克莱恩提出“三重脑”理论，认为人脑结构大致可分为三层：

最下层为爬行脑，又称原始脑（即脑干），主要负责心跳、呼吸等躯体自身的运转外，还控制着人类的本能反应，能让我们对外界环境变化做出快速反应，自我防卫，防备敌人。

中间为哺乳脑，也称为情绪脑（即边缘系统），则控制着我们的情绪情感，以及玩乐的欲望。

最上层为理性脑（即大脑皮层），使我们能够进行高级的认知加工，即分析处理、逻辑推理、问题解决、共情等能力。

大脑的具体表现，则在不断变化当中，例如我们日常学习某项技能，就是因为一条稳定的回路被不断激活，我们最终就会习得某项技能，并可反复应用。

当人体处于危险情况之中，会发生急性应激反应：先会产生不安感，直接启动爬行脑，接着调动情绪脑发挥作用，产生恐惧焦虑情绪，然后调动身体的腺体，多分泌垂体和肾上腺皮质激素，使得我们心跳加速、血压升高、血糖升高、呼吸加速、消化系统减慢等，人的警惕性提高，让我们有更多的精力和能量去应对危险情况。

如果持续处在危险当中，这一条通路就被持续激活，大脑持续地体验到“应激反应”，身体持续进行自我防御和保护。大脑也会习得这一经验，爬行脑和情绪脑会容易被优先激活，情绪失控就此产生。

时间是解决问题的良药。危机过后，急性应激反应可在24～48小时逐渐减轻，一般不超过1个月，通常3个月内会完全消退。

另外一部分人，则没有这么幸运。危机过后3个月，如果急性应激症状持续存在，就会成为慢性应激障碍，出现焦虑、抑郁、攻击性行为、失眠、对外界刺激过度反应、回避与创伤有关的场景和环境、痛苦的记忆反复重新、噩梦或梦魇等。

危机过后6个月，仍然没有自行康复的话，那么应该进行系统的临床诊断，以辨别是否满足创伤后应激障碍诊断标准。如果被确诊为创伤后应激障碍，应该尽快接受专业心理治疗。

创伤后应激障碍的表现，正如《比利•林恩的中场战事》描述的那样，经历过伊拉克战争的美国年轻人无法适应现代生活，仿佛时刻处于愤懑和不悦，情绪难以自抑，极端到变成了一点就着的“炸药桶”。

前线医护人员的的确确就是处在“危险情况”之中，疫情成了持久战之际，要高度注意他们的心理健康被破防。

一线医务 常见的心理压力有哪些？

1.担心自己和家人感染

无论是在门诊，还是在住院病房工作，都面临感染的风险。担心自己被感染的同时，还担心殃及自己的家人。或是因为在一线工作，不能兼顾家庭，出现自责。

2.过劳枯竭

疫情暴发，医护人员不够充足，不能及时轮班，很多医护人员不能正常休息，甚至为了节约使用隔离衣而不敢吃饭、喝水、上厕所。这些都容易导致医护产生过劳枯竭，感到精疲力竭、情绪低落或情感淡漠、产生无力和无助感等。

3.非呼吸科感染科医生抗疫 紧张焦虑

由于呼吸科、感染科医生缺乏，很多其他科甚至外科医生也支援到一线抗击疫情。由于不熟悉隔离病房环境，也不熟悉某些仪器设备的使用，在病房或门诊遇到难治患者或者危重患者时，会产生紧张焦虑感，甚至手足无措。

4.耳闻目睹皆是悲剧

当看到患者治疗无效、病情不断加重时；当目睹患者去世、家属悲痛时；当听说同事感染而自己不能帮助时；会产生无助和悲伤感，甚至抑郁情绪。

5.责任心更强

工作高压之下，通常情况下，离职率休假率会升高，但医护人员有强烈的责任心和工作荣誉感，多会选择顶着压力继续工作，应激反应会更隐蔽，情绪更难被觉察。

如何从情绪的沼泽地里自行爬出？

如果医护发现自己始终无法放松，处于比较糟糕的状态下，可以通过以下方式，尝试从情绪的沼泽地里自行爬出：

1.腹式呼吸

第一步：感受自己的呼吸方式：躺在床上或坐在沙发上，左手放在胸部，右手放在腹部肚脐处，自然地呼吸，感觉双手上下起伏的运动，并比较双手的运动幅度。

第二步：进行腹式呼吸练习和体会：缓慢地通过鼻孔呼吸，吸气时让腹部慢慢地鼓起来，呼气时让腹部慢慢地凹下去，体会腹部起伏的感觉；通过比较双手的运动幅度去体会与之前习惯性呼吸方式的不同。

第三步：练习几分钟之后，坐直，休息一下，双手放的位置不变，之后继续进行腹式呼吸，比较双手此时在吸气和呼气时的运动幅度，判断那一只手更加明显。如果左手的运动幅度比右手更明显，可能意味着还没有掌握腹式呼吸的技巧，需要继续练习。

2.渐进式肌肉放松

第一步：调整最舒适的坐姿，闭眼，然后深吸气，缓慢呼气。

第二步：呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；继续深吸气，然后缓慢呼气，感受肩膀下沉、放松的同时，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位。

第三步：继续深吸气，缓慢呼气，感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松，颈部和头部也同时得到放松。

第四步：继续几个周期的深呼吸，缓慢呼气时感受全身肌肉的放松，最终感到全身放松。

3.蝴蝶拥抱

第一步：闭上眼睛，双手交叉放在胸前，中指尖放在对侧锁骨下方，指向锁骨方向。

第二步：将你的手想象成蝴蝶的翅膀，像蝴蝶扇动翅膀一样，缓慢的、有节奏地交替摆动你的手，比如先左手，后右手。

第三步：缓慢的深呼吸，留意你的思维和身体感受。在这一刻，你在想什么？你的脑海中有什么样的景象？你听到了什么声音？闻到了什么的气味？

第四步：观察你的想法、感受，不去评价他们。把这些想法、感受看作天上飘过去的云彩。一朵云彩来了又去，我们只需静静地目送，不会去评价它的好坏。重复做6～8次“蝴蝶扇翅”当你觉得身心平静下来后，放下手。

4.着陆技术

第一步：身体着陆：用温水或冷水洗手；握着一个物体，感受它的温度和触感；感受双脚与地面的接触；用力张开握紧拳头，感受手指末端感觉。

第二步：精神着陆：环顾四周的物体，快速、无声地报出他们是什么；想象你的痛苦是一个视频，而你可以按下关闭键；自我抚慰的着陆：想想能让你安心的人、事、地点；想一件你期待去做的事情。

医院如何为医护心理防疫戴上“口罩”？

对于医院，如何帮助医护度过这段难捱的时光，可从以下几个方面着手。

1.照顾好医护最基本生活需求。例如，合理排班，保证充足睡眠、合理搭配饮食。

2.对于即将进入一线工作的医务人员，进行岗前压力管理培训，建立积极的压力应对方式。

3.确保一线医务人员信息通畅，可及时获得官方、院方和专业组织发布的疫情通报、医疗指南等信息；鼓励和促进同事间沟通和交流，加强与亲属/朋友的沟通交流。

4.应充分接纳医务人员表达紧张、害怕、焦虑、不满等负性情绪；理解他们的疲惫、无助、身体不适、心理压力；支持和理解他们在不能承受工作重负时，调离一线工作或休息。

5.发现有心理崩溃表现的医务人员时，应提供积极的心理援助，安排休息调整或主动安排撤换。

6.鼓励有心理困扰和应激症状的医务人员主动求助和自我调整。

最后，希望在这场战役后，医护们都能身心平安而返。

references：《创伤后应激障碍》
http://medbooks.ipmph.com/medical/medbooks/browse/detailContent.zhtml?directoryId=47654706&articleId=47654705&resourceType=ReferenceBook&tId=treeDemo_342