一67岁女性，糖尿病病史20年，因“反复尿频、尿痛3个月”入院，如何进行诊断治疗？

（一）案例介绍

1.病史

患者张某，女，67岁，因“反复尿频、尿痛3个月”入院。3个月前开始出现尿频、尿痛，偶有尿失禁，有畏寒发热，当时查尿常规示：白细胞2308个/μl，红细胞1221个/μl，葡萄糖2+。血常规示：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞（%）：87%。血生化示：葡萄糖8.5mmol/L。被诊断为：“泌尿道感染”。泌尿系统B超示：膀胱壁毛糙，双肾、输尿管及膀胱未见结石。经静滴“左氧氟沙星”抗感染治疗，3天后症状好转。其后3个月内反复出现类似症状。患者有糖尿病病史20年，平时口服“二甲双胍、阿卡波糖”，血糖控制不详。

2.查体

T：38.3℃，P：82次/min，R：14次/min，BP：150/85mmHg。神清，精神萎。腹软，下腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。双下肢膝反射、踝反射正常存在，双侧Babinski征阴性。骶尾部感觉、运动正常，球肛门反射阳性。

3.检查

尿常规示白细胞2308个/μl，红细胞1221个/μl，葡萄糖2+。血常规示白细胞12.3×109/L，中性粒细胞（%）87%。血生化示葡萄糖8.5mmol/L，HbA1c 7.4%。

4.诊断

①泌尿道感染；②糖尿病膀胱病；③2型糖尿病。

（二）康复评定

1.功能评估

（1）膀胱功能评估：尿动力检查示膀胱初感觉400ml，最大膀胱容量650ml，充盈期逼尿肌稳定，充盈期最大逼尿肌压为25cmH2O，排尿期最大逼尿肌压30cmH2O，残余尿量300ml。排尿期尿道外括约肌肌电信号无异常增强。
（2）神经功能评估骶尾部的感觉和运动功能正常，下肢生理反射存在。
（3）日常生活质量评估：SF-36（表1）。

表1 SF-36评分

2.障碍分析

①存在明显的泌尿道感染：尿常规见有白细胞和红细胞；②血糖水平控制不良：空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c 7.4%；③尿动力检查结果提示膀胱感觉减退，逼尿肌收缩力减弱，残余尿明显增加。

（三）康复处方

1.康复目标

①控制泌尿道感染；②控制血糖，维持血糖稳定；③减少残余尿量。

2.药物治疗

①治疗泌尿道感染：根据尿液细菌培养+药敏的结果，选用头孢哌酮舒巴坦静滴抗感染（3.0 i.v. gtt q12h），共治疗1周。②控制血糖：予以检测血糖，调整降糖药物，加用门冬胰岛素30注射液皮下注射（早12U，晚10U）。

3.行为治疗

建立定时定量饮水，定时排尿制度。嘱患者定时定量饮水：早餐、中餐、晚餐各饮水400ml，另外10点、14点、16点分别饮水200ml。无论有无尿意，每隔约4h排尿一次。

4.间歇性清洁导尿

依据定时排尿制度，每次主动排尿结束后进行间歇性清洁导尿，控制每次膀胱容量<500ml。

（朱红军）

参考文献

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（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：432-433
出版：人民卫生出版社