既往的临床实践指南将节律控制治疗限制在有症状的房颤（AF）患者中。但2022年3月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，无症状和有症状AF患者的早期系统性节律控制的临床获益没有差异。

目的：临床实践指南将心律控制疗法限制于症状性AF患者。EAST-AFNET 4研究表明，与症状导向节律控制相比，早期系统性节律控制可改善临床结局。

方法和结果：这项预先指定的EAST-AFNET 4研究分析比较了无症状患者（EHRA评分I）与有症状患者早期节律控制治疗的效果。主要结局是心血管原因死亡、卒中或因心衰或急性冠状动脉综合征恶化住院的复合，通过时间-事件分析进行分析。

基线时，801/2633例（30.4%）患者无症状[平均年龄71.3岁，女性37.5%，平均CHA2DS2 VASc评分3.4，169/801例（21.1%）患者患有心衰]。随机分配至早期节律控制组的无症状患者（395/801）接受了与症状患者相似的节律控制治疗[例如，24个月时房颤消融：无症状患者75/395（19.0%）例；症状患者176/910（19.3%）例，P=0.672]。有症状与无症状患者的抗凝治疗和伴发心血管疾病的治疗没有差异。主要结局出现在79/395例随机至接受早期节律控制的无症状患者和97/406例随机至接受常规治疗的患者中（HR 0.76，95% CI [0.6～1.03]），与症状患者几乎相同。在24个月的随访中，随机组之间的症状状态变化没有差异（P=0.19）。

结论：EAST-AFNET 4研究中无症状和有症状患者的早期系统性节律控制的临床获益没有差异。这些结果要求大家共同做出决定，讨论心律控制疗法对所有近期诊断为房颤并伴有心血管疾病的患者的益处。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Mar 21;43(12):1219-1230.
Systematic, early rhythm control strategy for atrial fibrillation in patients with or without symptoms: the EAST-AFNET 4 trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447995/