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骨科学

补充维生素D3能否减弱肾移植受者的骨流失?

来源:环球医学编写    时间:2022年05月09日    点击数:    5星

从成本、生活质量和死亡率的角度来看,肾移植(KT)是终末期肾病患者的首选治疗方法。2022年2月,日本和美国学者发表在《J Bone Miner Res》的一项随机对照试验的预先设定的次要终点分析表明,维生素D3补充可减弱KT受者的骨流失。

维生素D缺乏、持续性甲状旁腺机能亢进和骨流失在KT后常见。然而,关于KT后维生素D3补充对甲状旁腺激素(PTH)和骨流失的作用,现有证据有限。

该随机对照试验的预先设定的次要终点分析,评估了PTH、骨代谢标志物、骨矿物质密度(BMD)等的变化。

移植后1个月时,将193名患者随机分配至11个月的维生素D3干预组(4000IU/d)或安慰剂组。基线中位25-羟维生素D(25(OH)D)水平为10ng/mL,44%的参与者骨质减少或骨质疏松。研究结束时,干预组的中位25(OH)D水平增至40ng/mL,安慰剂组大多未变化。与安慰剂相比,维生素D3显著降低了总PTH浓度(组间差异,-15%;95% CI,-25~-3),在25(OH)D较低、血清钙水平较低、估算肾小球滤过率较高等亚组的治疗效果较高(交互作用P<0.05)。维生素D3组和安慰剂组自KT前到移植后12个月的腰椎(LS)BMD变化比例分别为-0.2%(-1.4~0.9)和-1.9%(-3.0~-0.8),组间差异具有显著性(1.7%;0.1~3.3)。维生素D3对LS BMD的获益效应在骨量较低的患者中更显著。两组血清钙、磷酸、骨代谢标志物和桡骨远端BMD水平的变化无差异。中介分析中,总PTH水平的变化可解释39%的BMD改变的治疗效果。

总之,4000IU/d的维生素D3可显著降低KT后PTH水平,减弱LS BMD的流失。该方案具有消除维生素D缺乏并为骨健康提供获益效应(甚至是接受糖皮质激素治疗的情况下)的潜力。


(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
J Bone Miner Res. 2022 Feb;37(2):303-311.
Cholecalciferol Supplementation Attenuates Bone Loss in Incident Kidney Transplant Recipients: A Prespecified Secondary Endpoint Analysis of a Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34747516/
 

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