极早产儿:3种糖皮质激素使用情况如何?如何影响2岁时神经发育?
在极早产儿中使用糖皮质激素治疗或预防支气管肺发育不良方面存在实践差异,但长期影响的信息有限。2022年3月,发表在《JAMA Netw Open》的一项研究,描述了极早产儿使用地塞米松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙与2年神经发育结局的相关性。
目的:描述极早产儿使用糖皮质激素的情况,并评估其与神经发育结局的相关性。
设计、地点和受试者:这项队列研究是对PENUT(Preterm Erythropoietin Neuroprotection)随机临床研究数据的二次分析,该研究在美国19个参与地点和30个新生儿重症监护病房(NICU)开展。分析纳入2013年12月至2016年9月期间出生于孕周24 0/7至27 6/7周之间的新生儿。2021年2月至2022年1月进行数据分析。
暴露:评估地塞米松的累积剂量和地塞米松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙的治疗持续时间。
主要结局和测量指标:描述了接受或未接受相关糖皮质激素并存活至出院婴儿的人口统计学和临床特征。使用Bayley婴儿发育量表第三版(BSID-III),校正年龄为2岁,评估2岁神经发育结局。
结果:该分析纳入在19个地点共计828例出生并存活至出院的极早产儿(403例[49%]女孩;中位[IQR]胎龄,26[25~27]周),312例婴儿(38%)在NICU期间至少接触了1种相关糖皮质激素,其中279例暴露于地塞米松,137例暴露于泼尼松龙或甲基泼尼松龙,79例同时暴露于这两种药物。
与未暴露的婴儿相比,暴露的婴儿出生体重较低(平均[SD],718[168] g vs 868[180] g),出生较早(平均[SD]胎龄,25[1]周vs 26[1]周)。中位起始时间(IQR)地塞米松为29(20~44)天,泼尼松龙或甲基泼尼松龙为53(30~90)天。总暴露天数中位数(IQR)地塞米松为10(5~15)天,泼尼松龙或甲基泼尼松龙为13(6~25)天。地塞米松累积剂量的中位数(IQR)为1.3(0.9~2.8)mg/kg。在校正潜在的混杂因素后,与未暴露的婴儿相比,地塞米松治疗超过14天与更差的神经发育结果相关,BSID-III在运动神经领域的平均得分低7.4(95%CI,-12.3~-2.5)分(P=.003),在语言领域的平均得分低5.8(95%CI,-10.9~-0.6)分(P=0.03)。
结论和相关性:这些研究结果表明,长期使用地塞米松和较高的累积剂量与校正2岁时的神经发育评分较差相关。暴露与未暴露婴儿临床条件的潜在不可测量差异可能是这些发现的原因。改善治疗标准化和适应症记录将有助于重复研究。
(选题审校:何娜 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e221947.
Dexamethasone, Prednisolone, and Methylprednisolone Use and 2-Year Neurodevelopmental Outcomes in Extremely Preterm Infants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35275165/
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