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创伤性损伤患者:氨甲环酸对死亡和血栓栓塞事件 影响几何?

来源:环球医学编译    时间:2022年05月18日    点击数:    5星

氨甲环酸给药是否与创伤性损伤患者的死亡率和血栓栓塞事件有关?2022年3月,发表在《JAMA Netw Open.》的一项系统评价和荟萃分析,给出答案。

重要性:氨甲环酸广泛地被超说明书用于出血性创伤性损伤患者,尽管文献对其有效性和安全性的意见并不一致。

目的:通过文献考察创伤性损伤患者中,与未接受治疗或安慰剂相比,使用氨甲环酸与死亡和血栓栓塞事件的相关性。

数据来源:2021年3月23日,检索PubMed、Embase和Cochrane Library中1986年至2021年发表的符合纳入条件的研究。

研究筛选:考察15岁或以上创伤性损伤和创伤性脑损伤患者中,与不治疗或安慰剂相比使用氨甲环酸的随机临床研究和观察性研究。纳入的研究以英文或德文发表。电子检索产生1546条记录,其中71条被考虑进行全文筛查。筛选过程由两名研究者独立进行。

数据提取和合并:本研究遵循Cochrane干预措施系统评价手册和系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南。数据由两名研究者独立提取,并使用逆方差随机效应模型进行汇总。

主要结局和测量指标:结局指标在数据收集前制定,包括24小时、28天和30天(1个月)的死亡率、血栓栓塞事件的发生率和使用的血液制品量。由于缺少数据,增加总体死亡率,去除使用的血液制品量。

结果:系统评价纳入31项研究共43473例患者。荟萃分析表明,与对照组相比,使用氨甲环酸可显著降低1个月死亡率(RR 0.83[95%CI,0.71~0.97];I2=35%)。24小时、总死亡率和血栓栓塞事件的荟萃分析结果具有异质性,不能合并。对临床异质性的进一步调查表明,有创伤和试验条件的人群存在显著差异。

结论和相关性:这些结果表明,氨甲环酸可能对各种创伤患者群体有益。然而,关于氨甲环酸潜在血栓栓塞事件的合理担忧仍然存在。


(选题审校:何娜 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:所有止血药是否均要担心栓塞风险?)


参考资料:
JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e220625.
Association of Tranexamic Acid Administration With Mortality and Thromboembolic Events in Patients With Traumatic Injury: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35230436/
 

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