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日本ICU患者仍广泛用多巴胺 结果恐不利

来源:环球医学编译    时间:2022年05月19日    点击数:    5星

多巴胺在世界各地的重症监护病房(ICU)被用于休克患者的治疗,尽管最近有证据反对使用多巴胺。2022年4月,发表在《Crit Care》的一项队列研究显示,在日本多巴胺仍被广泛使用,但该药物恐会产生有害影响。

目的:这项研究的目的是确定日本使用多巴胺的最新实践,并探讨大规模亚洲人群使用多巴胺的结果。

方法:利用日本最大的重症监护数据库Japanese Intensive Care PAtient Database(JIPAD)。纳入标准包括:(1)年龄18岁或以上,(2)因手术以外的原因入住ICU,(3)ICU住院时间≥24小时,以及(4)入院后24小时内接受多巴胺或去甲肾上腺素治疗。主要结局指标是住院死亡率。进行多变量回归分析,然后进行倾向评分匹配分析。

结果:在132354份病例记录中,来自56家医疗机构的14594份记录被纳入本分析。4653例患者使用多巴胺,11844例患者使用去甲肾上腺素。经常使用多巴胺的人(N=28)和罕见使用多巴胺的人(N=28)在医疗机构特征上没有统计学显著差异。与单独使用去甲肾上腺素的患者相比,使用多巴胺的患者心血管诊断代码更多(70% vs 42%;p<0.01),择期手术后状态更多(60% vs 31%),以及APACHE III评分更低(70.7 vs 83.0;p<0.01)。多变量分析显示,多巴胺≤5 μg/kg/min组的住院死亡率比值比为0.86[95%CI 0.71~1.04]、多巴胺5~15 μg/kg/min组为1.46[95%CI 1.18~1.82],多巴胺>15 μg/kg/min组为3.30[95%CI 1.19~9.19]。在使用多巴胺作为血管升压药的1:1倾向评分匹配中(570个匹配对),多巴胺组的住院死亡率和ICU死亡率(22.5% vs 17.4%,p=0.038;13.3% vs 8.8%,p=0.018),以及ICU住院时长(平均9.3天vs 7.4天,p=0.004)显著高于非多巴胺组。

结论:在日本多巴胺仍被广泛使用。这项研究的结果表明,多巴胺的使用,特别是高剂量,会产生有害影响。


(选题审校:姜丹 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Crit Care. 2022 Apr 2;26(1):90
Dopamine use and its consequences in the intensive care unit: a cohort study utilizing the Japanese Intensive care PAtient Database
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35366934/
 

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