一些社区获得性肺炎（CAP）患者中存在对β-内酰胺类药物天然耐药的不典型病原体（AP），对于此类患者是否需要增加抗菌药物覆盖，是个难题。2022年5月，发表在《BMC Infect Dis》的一项研究显示，一种从临床和实验室数据中方便获取的数据创建的评分，可允许安全地保持相当数量的患者非典型抗生素覆盖。

背景：在一些CAP患者中存在AP，对β-内酰胺类药物（经验性抗生素治疗的基石）存在天然耐药。增加抗菌药物覆盖AP可升高不良反应风险和抗生素选择压力，而但如果AP是致病病原体，则不覆盖会使预后变差。预测AP存在与否的临床模型，能够针对最可能获益的患者进行非典型覆盖。

方法：这是对一项多中心随机对照试验进行的二次分析。该试验纳入了580名CAP成年住院患者。使用从多变量分析中鉴别出来的AP独立预测因素创建预测评分。使用接受者操作特征曲线下面积（AUROC）、敏感性和特异性评估评分的准确性。

结果：AP的发生率为5.3%。<75岁（OR，2.7；95% CI，1.2~6.2）、心衰（2.6；1.1~6.1）、无胸痛（3.0；1.1~8.2）、血钠<135mmol/L（3.0；1.4~6.6）和秋季发病（2.7；1.3~5.9）与AP独立相关。使用这些因素的预测评分的AUROC为0.78（95% CI，0.71~0.85）。评分为0或1（33%的患者）具有100%的敏感性和35%的特异性。

结论：使用从临床和实验室数据中方便获取的数据创建评分，可允许安全地保持相当数量的患者非典型抗菌药物覆盖，预计对细菌耐药和药物不良反应具有积极影响。

（选题审校：王冠儒 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Infect Dis. 2022 May 3;22(1):424.
Accuracy of a score predicting the presence of an atypical pathogen in hospitalized patients with moderately severe community-acquired pneumonia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35505308/