医生在日常行医中，经常会遇到住院患者不听劝阻，住院期间擅自离开医院外出的情况。下面一则案例中，一老人未听医护反复劝阻私自离院后死亡。对此，医院是否担责？

住院患者不听劝阻私自离开医院 返回途中死亡

患者裴先生今年65岁，因“左侧腰腹间断绞痛1天，加重伴恶心、呕吐，肉眼血尿2小时”入住某市医院泌尿外科进行治疗，被诊断为“左输尿管结石，左肾积水，右肾结石”，需二级护理。

患者住院期间在未告知医院的情况下，多次往返于家中和医院。在第三次返回医院途中，患者胸部不适，在家属陪同下回到某市医院，当日抢救无效死亡，死亡原因为心脏呼吸骤停。患者住院详情如下：

3月5日入院，确诊；
3月7日晚间回家住宿，3月8日返回医院；
3月8日晚间回家住宿，3月9日返回医院；
3月9日晚间回家住宿，3月10日返回医院途中胸部不适；
3月10日早晨抢救无效死亡。

患方状告医院 索赔66万余元

患者死亡当日，医患双方封存了患者的住院病历。家属将医院告上法院，认为某市医院存在以下过错，才导致患者死亡结果的发生：

1.没有针对患者的特殊病情告知风险；
2.虽给予患者二级护理，却违反护理常规，没有履行二级护理应尽的注意义务和巡视义务；
3.未规范管理挂床现象；
4.未阻止或积极寻找患者。

因此，家属要求市医院赔偿各项损失共计66万余元。

法院：患者负主要责任 医院承担10%的责任

经查明，医院住院须知记载如下：

1.住院期间请不要擅自离开病区；
2.离院及在外住宿，以免发生意外，如有特殊情况需要离院，必须签署住院患者外出告知书；
3.患者对该住院须知签字确认。

住院病人护理相关安全告知书记载：住院期间因病情需要，不得擅自离院，否则后果自负。

而3月7日，患者病程记录中明确记载，患者擅自有离院情况，交待风险，已签字。

一审法院认为，医院已明确告知了患者擅自离院的风险情况，患者作为完全行为能力人，医院虽对其有管理的义务，但无法强行限制其人身自由。患者不遵医嘱，存在过错，其对造成的损害后果应承担主要责任。但医院没有提供证据证实其对患者离院进行了劝阻、制止，故承担10%的过错责任。

综上，法院判决某市医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计6万余元。

某市医院不服判决提起上诉。二审法院驳回上诉，维持原判。

患者擅自离院后死亡 这家医院不担责

这些年，因患者不听医嘱擅自离院后死亡的案例比比皆是，大多都以医院赔偿了事，不过，也有医院不担责的情况。

2019年7月17日，安徽省明光市居民吕某某因病入住当地某医院进行治疗。入院时，医院以书面形式告知病人住院期间一律不准外出，擅自外出者后果自负，患者吕某某本人签字确认。入院后吕某某做了相关检查，并进行治疗，长期医嘱显示为“一级护理、病重”。

然而，2019年7月18日至20日，吕某某均未经院方同意擅自外出，经院方电话催促后返回。2019年7月21日12时许，吕某某再次偷偷外出游泳，却不幸溺水身亡。其家属以医院疏于管理为由向法院起诉，要求判令医院承担相应的赔偿责任。

法院审理后认为，患者死亡与医院管理、护理、履行告知义务之间不存在因果关系，遂驳回了吕某某家属的诉讼请求。

针对住院患者 医院应这样做

众所周知，病人在住院期间外出是经常发生的事情。一种情况是患者擅自离开医院，一种是患者请假外出。然而，无论病人住院期间以何种方式外出，或多或少都有发生意外的可能性（如疾病突发或加重、交通或其他人身伤害风险，包括自杀或自残等），一旦不良后果发生，医院不免陷入问责的尴尬境地。

因此，医方如发现患者擅自离院，建议医护这样做：

1.安全告知：入院时候，就要进行安全告知书。在患者入院时出示书面协议告知患者离院应当遵守的程序和擅自离院需自行承担责任；
2.认真巡视：二级护理要2小时巡视一次病房，保障患者安全；
3.做好交接班：交接班时，要查看病人；
4.劝阻义务：有外出倾向的患者，要及时进行劝阻；
5.做好评估：评估出护理安全管理之重点人，如有心理问题的患者；
6.重点监管：应对普通患者与特殊病人在管理上加以区分，给予重点病人以某些特殊的、格外的安全保障。对于老年行动不便及特殊情况病人要多留个心眼，多联系相关人员；
7.及时联系：发现患者不在病房，就要有所反应，立即打电话找人。

法律面前，凡事都要讲求证据。当事的医护人员要为自己的作为留下原始的证据，如此，在遇到医疗纠纷时，医院才能妥善处理。

（环球医学编辑：余霞霞）

患者住院期间私自回家突发疾病死亡，家属却向医院索赔66万
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