了解药物相互作用的机制对于减少不良反应和相互作用至关重要。2022年4月，《Circulation》上发表的一篇科学声明，目的是强调心血管和癌症药物同治疗时发生的常见疾病，并讨论心血管-肿瘤人群管理或避免这些相互作用的注意事项。

心脏肿瘤人群中，药物相互作用因具有复杂的药理学特征、较窄的治疗指数、用于管理心血管疾病和癌症治疗具有内在风险而尤其重要。药物相互作用对于期望的治疗效果是获益或有害的。心脏医生和肿瘤医生应认识到这些潜在的可降低心血管或癌症治疗有效性或安全性的药物相互作用。这些风险可通过增加对潜在药物-药物相互作用的认知、可能的话使用替代药物、仔细监测来减轻。该科学声明为医生提供了暴露于常见心血管和癌症药物的癌症患者的药效学和药代动力学药物相互作用综述。

一些TKI（如达沙替尼、伊布替尼、伊马替尼）依赖酸性环境进行吸收。医生应评估持续抑酸治疗的需求，或选择不受基础环境影响的TKI。

胺碘酮和维拉帕米抑制各种肾脏转运体，如P-gp、有机阴离子转运体和BCRP（乳腺癌耐药蛋白），可导致肾清除抗癌药物（如长春花碱）水平升高，从而增加毒性风险。如果可能的话，这些心血管药物应该在开始治疗前停用。

如果在使用肾毒性抗癌药物（如顺铂）治疗期间继续使用地高辛、多非利特、索他洛尔和阿替洛尔等严重依赖肾脏清除的心血管治疗药物，则应密切监测患者肾功能。如果肾功能下降，应减少心血管药物的剂量或停止心血管药物的使用，以防止出现药物的不良反应。

静脉注射蒽环类药物，包括常规和脂质体、环磷酰胺、紫杉烷类、阿糖胞苷和TKI可诱导P-gp。临床医生应了解哪些是可作为P-gp底物的心血管药物，并避免使用，监测疗效降低，或在可能的情况下评估其水平（如地高辛）。

几种重要的化疗药物发生了显著的药物相互作用。在许多情况下，需要减少剂量或替代疗法。审查药物是否存在潜在的药物相互作用至关重要。

在癌症人群中使用的支持疗法也可能与心脏肿瘤药物有一些重要的药物相互作用，需要加以考虑。

药师是一个经过专门培训的职业，用于解决药效学和药代动力学的相互作用，特别是识别临床相关的药物相互作用，并建议剂量调整或替代疗法，以确保患者安全有效地使用药物。

心血管肿瘤治疗领域的动态变化导致需要增加对与临床显著药物相互作用相关的药理学的认识。心脏肿瘤项目的主要目标是有效地提供所有挽救生命或改变疾病的癌症治疗，同时减轻短期和长期的心血管影响。了解心脏和癌症治疗的药代动力学/药效学，对于减轻、最小化或改变显著的药物相互作用至关重要。药师作为多学科心脏肿瘤团队的一部分，可以帮助降低药物相互作用风险，包括提高认识、使用替代治疗方案或计划以及监测。了解这些相互作用可以确保维持挽救患者生命的癌症治疗，同时避免显著的药物毒性。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Apr 12;145(15):e811-e838.
Cardio-Oncology Drug Interactions: A Scientific Statement From the American Heart Association
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35249373/