临床指南提倡在没有血管疾病或糖尿病的患者中使用风险预测模型，可以使动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群更有可能从预防策略中受益。2022年5月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，SMART2风险评分是一种更新、有效的工具，可以预测欧洲和非欧洲已有ASCVD患者的复发ASCVD事件。

目的：ASCVD患者的10年风险可通过动脉疾病次要表现（SMART）风险评分评估，有助于改善临床管理方案。为了扩大区域的通用性，研究人员更新了现有的工具（SMART2风险评分），利用区域发病率对其重新校对，评估了其在外部人群中的表现。

方法和结果：从乌得勒支心血管队列-SMART队列[8355人，中位8.2年（IQR，4.2~12.5）随访期发生1706例ASCVD事件]中纳入冠状动脉疾病、脑血管病、外周动脉疾病或腹主动脉瘤患者，从而使用精细和灰色竞争风险调整模型推导出复发ASCVD事件（非致命性心肌梗死、非致命性卒中或心血管死亡率）的10年风险预测模型。使用每个目标地区的当代队列数据，将该模型在欧洲和亚洲（不包括日本）、日本、澳大利亚、北美、拉丁美洲的4个地区进行重新校正。外部验证使用了7个队列的数据[临床实践研究数据链、SWEDEHEART、国际减少动脉粥样硬化血栓形成促进持续健康（REACH）注册、爱沙尼亚生物银行、细胞亚急性冠脉综合征生物标志物和急性心肌梗死生物标志物（BACS/BAMI）、挪威卒中后认知障碍、比亚莱斯托克PLUS/Polaspire]，包括369044名确诊ASCVD患者，其中的62807人出现ASCVD事件。C统计值范围从BACS/BAMI的0.605（95% CI，0.547~0.664）到REACH欧洲高风险地区的0.772（0.659~0.886）。模型的临床实用性已在可用于强化治疗选择的一系列临床相关治疗阈值范围内得到证实。

结论：SMART2风险评分提供了一个更新、有效的工具，可用于预测欧洲和非欧洲人群已有ASCVD患者的复发ASCVD事件。该工具的使用可以基于残余风险的定量而非定性评估，为二级预防提供更个性化的方法。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 May 7;43(18):1715-1727
Estimation of recurrent atherosclerotic cardiovascular event risk in patients with established cardiovascular disease: the updated SMART2 algorithm
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35165703/