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感染

HIV感染女性妊娠期和哺乳期补充维生素D3有无必要?

来源:环球医学编写    时间:2022年06月13日    点击数:    5星

实施有效的围产期和产后干预措施来预防母婴HIV传播(PMTCT),包括妊娠期和哺乳期的三药抗逆转录病毒治疗(ART),大幅降低了全球儿童HIV感染的发生率。2022年4月,美国和坦桑尼亚学者发表在《PLoS Med》的一项随机对照试验,考察了坦桑尼亚HIV感染女性妊娠期和哺乳期补充维生素D3的结局。

背景:观察性研究表明,HIV感染者维生素D缺乏与疾病进展和死亡风险较高相关。孕妇具有较低水平的维生素D也与胎儿和婴儿生长较差相关。因此,补充维生素D可改善HIV感染孕妇的临床结局,以及改善胎儿和她们婴儿的产后生长。

方法和结果:在坦桑尼亚达累斯萨拉姆对HIV感染的孕妇和哺乳期女性进行了一项维生素D3补充随机、三盲、安慰剂对照试验。参与者按照1:1的比例随机分配至从妊娠中期(12~27周)至产后1年每日3000IU维生素D3补充组或配对安慰剂补充组,并根据研究诊所进行分层。首要结局为(1)产妇HIV进展或死亡;(2)小于胎龄(SGA)活产出生(<第10百分位数);(3)1岁时婴儿发育迟缓(身高年龄z评分<-2)。也检测了维生素D3补充对二级产妇和婴儿健康结局、产妇和婴儿血清25-羟维生素D(25(OH)D)浓度、产妇高钙血症的影响。意愿治疗分析用作首要分析方法。

2015年6月15日~2018年4月17日,纳入了2300名孕妇,2019年10月20日完成产妇和婴儿的随访。1148名孕妇随机分配至维生素D3组,1152人随机分配至安慰剂组。维生素D3组和安慰剂组产后1年失访的产妇比例分别为6.6%(83/1148)和6.6%(76/1152)。维生素D3组和安慰剂组1岁时失访儿童的比例分别为5.5%(59/1074)和5.2%(57/1093)。产妇HIV进展或死亡的风险无差异,维生素D3组在1461人-年的随访期发生166例事件,安慰剂组在1469人-年随的访期发生141例(HR,1.21;95% CI,0.97~1.52;P=0.09)。维生素D3组(1070例活产中发生229例SGA)和安慰剂组(1091例活产中发生236例SGA)的SGA风险无差异(相对风险,1.03;95% CI,0.87~1.22;P=0.70)。维生素D3组(867名婴儿发生407例)和安慰剂组(873名婴儿发生413例)1岁时婴儿发育迟缓风险无差异(相对风险,1.00;0.92~1.10;P=0.95)。对于不良事件,未识别出产妇高钙血症病例。安慰剂组1例孕妇发生对试验补充剂超敏反应。研究的局限性为结果不能推广到HIV阴性孕妇或严重维生素D缺乏流行的环境。

结论:试验结果不支持坦桑尼亚HIV感染的孕妇和哺乳期女性常规补充维生素D。


(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
PLoS Med. 2022 Apr 15;19(4):e1003973.
Vitamin D3 supplementation during pregnancy and lactation for women living with HIV in Tanzania: A randomized controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35427363/
 

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