医保版“医院排行榜”来了！6月9日，广东省医保局发布《广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价报告（2021）》（简称《评价报告》），对全省137家三级医保定点综合医疗机构和45家三级医保定点中医医疗机构的医药服务进行评价和排名。排名按照综合医院和中医医院分别进行。

据悉，这在国内尚属首次。由于评价结果或将与医保支付政策相挂钩，因此备受关注。

《评价报告》是如何形成的？

据悉，评价过程中，省医保局先后多次召开省内医疗机构、高等院校和科研机构专家学者参加的论证会及研讨会，建立了包括政策规范、医保质量、医药服务、医保运营、持续发展等5个一级指标，13个二级指标和50个三级指标的评价体系。

按照“统一来源、统一口径、统一格式”的要求采集数据。本次评价采集病案首页1561万份，医保部门和医疗机构报表364份，满意度调查医务人员问卷12.1万份、门诊患者问卷11.7万份、住院患者问卷7.3万份。

建立专家分析团队，制定统一的数据质控规则，先后组织医保、医务等领域20余位专家开展4轮专业质控，确保数据真实、精确、可靠，确保评价过程和结果的公信力。

有何意义？

《评价报告》全面呈现定点医疗机构医保医药服务现状和医保基金战略性购买情况，对定点三级医疗机构医保医药服务总分、政策规范、医保质量、医药服务、医保运营、持续发展、病例组合指数（CMI）、医保能力指数8个维度进行排名，并对50个三级指标进行深度剖析，提出政策建议，对推动广东省医保医药服务高质量发展将具有深远的积极影响。

50个三级指标中包括医疗机构国家集采带量采购完成率达标、医保目录药品的占比、医护人员高级职称人员占比、门诊特定病种患者占比、参保人年次均住院费用增长率、门诊患者检验检查费用占比、抗菌药物使用强度等，还包括脑梗死、动脉硬化心脏病、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、髋关节置换术、剖宫产在内的几个单病种指标。

以抗菌药物使用强度为例，《评价报告》指出目前存在的问题是各级医疗机构抗菌药物使用强度总体控制情况欠佳，其中市级医院和县区级医院（三级）控制较差。

以髋关节置换术为例，《评价报告》发现教学、省级医院存在的主要问题是髋关节置换病人人次均费用过高，而县级医院存在的主要问题是髋关节置换术病人平均住院天最长且病死率高。

评价结果或与医保支付挂钩 让医保基金更好发挥作用

据了解，医保基金支付给医疗机构时，是按照医疗机构级别，设定了相应的权重系数，一般来说，医疗机构级别越高权重系数越高，综合能力越强权重系数越高，医院获得医保收入相应越多。

广东省医保局医药服务管理处处长韩惠东举例说，可以考虑给排名靠前的医疗机构适当调高权重系数。

据悉，下一步广东省医保局将建立医保医药服务评价常态化机制，不断完善评价指标体系，实行年度评价，每年发布评价报告，在省级开展三级定点医疗机构评价基础上，指导各地开展二级定点医疗机构评价工作。同时科学运用评价结果，探索建立评价结果与医保支付政策相挂钩机制，推动定点医疗机构高质量发展。

当前，国内在医保医药服务管理上，还缺乏科学完备的量化评价体系，本次评价技术方案和分析结果将对全国其他地区起到示范引领效应。

（环球医学编辑：常路）

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参考资料：
广东省医疗保障局发布定点三级医疗机构医保医药服务评价报告（2021年）
http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_3947052.html