DPP-4抑制剂降糖效果与阿卡波糖相似，但胃肠道耐受性较好。2022年6月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究进一步证实，二者的降糖疗效非劣效性。

目的：旨在未充分控制并具有较高心血管风险的中国2型糖尿病（T2D）患者中，证实阿格列汀vs阿卡波糖在降糖疗效上的非劣效性。

材料和方法：ACADEMIC是在中国46个地区进行的一项随机、开放标签、4期研究。未经降糖治疗或二甲双胍治疗的未控制的T2D成年患者（糖化血红蛋白为58.0~97.0mmol/mol）按照2:1的比例随机分配至阿格列汀25mg每天一次或阿卡波糖100mg每天3次，共16周。所有参与者在筛查时都有冠心病史或较高的心血管风险，并在整个试验期间每天接受阿司匹林（乙酰水杨酸）100mg。首要终点为糖化血红蛋白vs基线的改变，以及胃肠道不良事件（AE）的发生率。也评估了安全性和耐受性。

结果：总共1088名参与者随机分组。对于16周时糖化血红蛋白的改变，阿格列汀非劣效于阿卡波糖[最小二乘均值变化（标准误）：-11.9（0.4）vs -11.4（0.5）mmol/mol；组间差异：-0.5（0.7）mmol/mol；95% CI，-1.9~0.8]，且胃肠道AE发生率较低（8.9% vs 33.6%；P<0.0001）。阿格列汀组比阿卡波糖组实现糖化血红蛋白<53.0mmol/mol且无胃肠道AE的患者数多（48.0% vs 32.7%；P<0.0001）。与阿卡波糖组相比，阿格列汀因治疗相关AE而停药的发生率低（0.3% vs 2.5%）。

结论：阿格列汀和阿卡波糖的血糖控制相似，但是阿格列汀胃肠道耐受性更佳。实现糖化血红蛋白目标但无胃肠道AE的患者数在阿格列汀组更多，提示该药在临床实践中可为首选。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 Jun;24(6):991-999
Efficacy and safety of alogliptin versus acarbose in Chinese type 2 diabetes patients with high cardiovascular risk or coronary heart disease treated with aspirin and inadequately controlled with metformin monotherapy or drug-naive: A multicentre, randomized, open-label, prospective study (ACADEMIC)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35112779/