改善脓毒性休克患者结局 抗生素给药时间至关重要
令人信服的证据表明,延迟开始适当的抗生素治疗是导致死亡的风险因素;因此,使用抗生素被认为是脓毒症早期治疗的关键组成部分。2022年1月,韩国学者发表在《Crit Care》的一项前瞻性、全国多中心队列研究,考察了脓毒症和脓毒性休克患者时间-抗生素和临床结局。
背景:及时给药抗生素是降低脓毒症患者死亡率的最重要的干预措施之一。然而,所有疑似脓毒症患者在严格的时间阈值内抗生素给药,需要大量的努力和资源,并可增加无感染患者非意愿暴露广谱抗生素及其后果的风险。因此,医生是否应针对脓毒症vs脓毒性休克患者不同的时间-抗生素阈值尚存争议。
方法:该研究分析了从正在进行的急诊就诊的多中心脓毒症患者队列中前瞻性收集的数据。比较了1小时内接受抗生素vs未在1小时内接受抗生素的患者院内死亡率的调整OR。样条回归模型用于评估时间-抗生素作为连续变量与院内死亡风险增加的相关性。根据是否存在脓毒性休克评估时间-抗生素与院内死亡率之间相关性的差异。
结果:分析共纳入3035名患者。其中,601人(19.8%)为脓毒性休克,774人(25.5%)死亡。时间-抗生素为1小时内的患者的院内死亡率的调整OR为0.78(95% CI,0.61~0.99;P=0.046)。脓毒性休克患者院内死亡率的调整OR为0.66(0.44~0.99;P=0.049),并具有统计学显著性,而脓毒症但不休克患者为0.85(0.64~1.15;P=0.300)。3小时内接受抗生素的患者中,脓毒性休克患者抗生素每延迟1小时,死亡风险增加35%(P=0.042),但是无休克的脓毒症患者无该趋势。
结论:及时给药抗生素可改善脓毒性休克患者的结局,然而,早期抗生素给药和结局的相关性在无休克的脓毒症患者中不是那样清晰。
(选题审校:姜丹 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:抗生素使用时间很重要。)
参考资料:
Crit Care. 2022 Jan 13;26(1):19.
Time-to-antibiotics and clinical outcomes in patients with sepsis and septic shock: a prospective nationwide multicenter cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35027073/
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