阿片类药物对慢性非癌性疼痛患者的处方过量，阿片类药物治疗的危害大于获益，导致最近颁布了指南，建议减少或停止长期阿片类药物治疗。2022年4月，澳大利亚学者发表在《BMJ》的系统评价和Meta分析，考察了减少长期阿片类药物治疗慢性非癌痛的干预的有效性。

目的：旨在回顾慢性非癌痛患者中，减少长期阿片治疗的干预，并考虑了剂量降低和停药的有效性、疼痛、功能、生活质量、症状消失、物质使用、不良事件。

设计：干预的随机对照试验和非随机研究的系统评价和Meta分析。

数据来源：自建库至2021年7月的Medline、Embase、PsycINFO、CINAHL、Cochrane图书馆。也检索了参考文献列表和既往综述，并联系专家。

研究选择的入组标准：以英语发表的原始研究。排除病例报告和横断面研究。

数据采集和分析：2名作者独立选择研究，提取数据，使用Cochrane偏倚风险工具评估随机和非随机研究。作者将干预措施分组为5类（疼痛自我管理、补充和替代医学、药物和生物药物器械和干预、阿片类药物替代治疗、处方精简方法），使用随机效应Meta分析模型评估了汇总效应，使用GRADE评价了证据确定性。

结果：满足入组标准的166项研究中，130项（78%）被认为存在严重偏差风险，从证据分析中排除。纳入的36项研究中，很少具有比较治疗组，样本量一般较小。因此，超过90%（41/44）的GRADE结局的证据确定性为低或极低，包括非阿片类药物患者结局。尽管有这些局限性，但中等确定性证据表明，支持处方者对指南依从性的干预措施可增加患者停止阿片类药物治疗的可能性（调整OR，1.5；95% CI，1.0~2.1），这些处方者干预措施以及疼痛自我管理项目比对照的阿片类药物剂量降低得多（干预vs对照：平均差，-6.8mg（标准误，1.6）每日口服吗啡当量；P<0.001；疼痛项目vs对照：-14.31mg每日口服吗啡当量，95% CI，-21.57~-7.05）。

结论：减少长期阿片类药物治疗慢性疼痛的证据继续受到研究方法学较差的限制。尤其值得关注的是，缺乏与可能危害相关的证据。迫切需要达成一致的减少阿片类药物治疗的研究设计和报告的标准。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Apr 4;377:e066375.
Efficacy of interventions to reduce long term opioid treatment for chronic non-cancer pain: systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35379650/