痛风合并慢性肾病患者 增加别嘌呤醇剂量不会有死亡风险
在痛风合并慢性肾病(CKD)患者中,增加别嘌呤醇剂量的潜在死亡风险仍然未知。2022年4月,发表在《Ann Intern Med》的一项研究提示,这种风险不存在。
背景:2项近期的随机临床试验报告,增加别嘌呤醇的剂量对慢性肾病(CKD)的进展无获益,相反还可增加潜在的死亡风险。在痛风合并CKD患者中,该风险是否发生仍然未知。
目的:旨在检测初始别嘌呤醇、别嘌呤醇剂量递增、初始别嘌呤醇后实现目标血清尿酸(SU)水平等,与痛风合并CKD患者全因死亡率的相关性。
设计:队列研究。
地点:英国健康改善网络初级医疗数据库(2000~2019)。
参与者:痛风合并中度至重度CKD的40岁或以上的患者。
测量:在倾向性得分(PS)匹配队列中,检测了5年随访期间初始别嘌呤醇与全因死亡率的相关性。模拟了假设试验分析:5年随访期,别嘌呤醇初始者实现目标SU水平(<0.36mmol/L)vs未实现目标SU水平,以及剂量递增vs无剂量递增与死亡率的相关性。
结果:5277名别嘌呤醇初始者和5277名PS配对非初始者的死亡率分别为4.9和5.8/100人年[HR,0.85(95% CI,0.77~0.93)]。目标试验模拟分析中,实现目标SU水平组vs未实现目标SU水平组的死亡率的HR为0.87(0.75~1.01),剂量递增组vs无剂量递增组的死亡率的HR为0.88(0.73~1.07)。
局限性:不能排除残余混杂。
结论:该项基于人群的数据中,初始别嘌呤醇、别嘌呤醇实现目标SU水平、别嘌呤醇剂量递增等,均与痛风合并CKD患者死亡率的增加不相关。
(选题审校:门鹏 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Ann Intern Med. 2022 Apr;175(4):461-470
Allopurinol Initiation and All-Cause Mortality Among Patients With Gout and Concurrent Chronic Kidney Disease : A Population-Based Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35073156/
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