4月以来，多国出现不明原因儿童严重急性肝炎。原因不明，就是未发现甲、乙、丙、丁型和戊型肝炎病毒；后果严重，就是部分患儿需要换肝保命。

不过，原因不明不等于一无所知。该病的临床表现、病程演变、如何诊断、如何治疗，已有了一定的认识和经验。6月16日，国家卫健委发布《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（简称《诊疗指南》），针对以上问题已经做了一定解答，供大家参考。

一问：该病的后果有多严重？每100例6例需要移植

对该病的后果有多严重，《诊疗指南》如此描述：

截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，住院患儿中，14.1%入住ICU。

2022年5月27日，WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。

这意味着，根据上述数据，每100个病例，14例会病情危重，接近6例需要肝移植，1例多会死亡。

因未发现各病例间有明显关联，尚不支持传染性疾病。

二问：“元凶”为何？有多种猜测但还有点“对不上号”

对于“元凶”为何，《诊疗指南》指出尚且是谜，但有以下几种猜测：

1、腺病毒：有一定合理性，但也有解释不通的地方。腺病毒通常杀伤力并没那么大，引起低龄儿童轻度、自限性消化道或呼吸道感染，但该病的一些表现较严重。
2、儿童易感性增加：新冠期间腺病毒流行水平较低，导致易感。
3、新型腺病毒出现。
4、同时中招腺病毒和新冠病毒。
5、新冠病毒感染并发症，病毒的某些成分形成超抗原，介导免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。

不过，基本排除了是新冠病毒疫苗副作用，因为大部分患儿未曾接种。

三问：会引发怎样的症状？

这种急性肝炎患儿的临床表现，《诊疗指南》主要总结了以下几点：

1、发病急
2、乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状
3、尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染
4、部分患儿大便颜色变白
5、肝脏肿大
6、发热
7、呼吸道症状
8、个别有脾脏肿大
9、少数短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸且进行性加重、肝性脑病等

英国的一名3岁女患儿萝拉，从开始出现咳嗽、呕吐等症状，父母带其入院，到肝功能衰竭，只有13天。

四问：如何诊断？

对于该病的诊断，《诊疗指南》指出：

1、疑似病例：自2021年10月1日起，16岁及以下患有急性肝炎，且排除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST）。

2、流行病学关联病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密接，任何年龄的急性肝炎患者，排除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。

3、暂无确诊病例诊断标准。

疑似病例和流行病学关联病例，须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。

此外，疑似病例或流行病学关联病例符合以下3条标准，诊断为急性肝衰竭：

1.肝脏疾病急性发作，没有慢肝的证据；
2.有严重肝损伤的生化证据；
3.维生素K不能纠正的凝血异常，且满足以下2条之一：（1）凝血酶原时间（PT）≥15s或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性脑病。

五问：疑似患者入院后要做哪些检查？

《诊疗指南》指出，根据病情进行相关实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。

1、实验室检查包括：

除了常规检查、肝功能、凝血功能检查外，还要尽量完成如下病原学检查：

新冠病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人疱疹病毒6型、人肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、细小病毒B19，肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊型)等的抗原、血清特异性抗体及核酸检测，有条件时，可进行宏基因组二代测序。
其他检查，如毒物筛查、药物检测、免疫功能检查、自身免疫性抗体检查及遗传代谢病筛查等。
根据病情确定是否需要肝穿刺活检，进行病理和病原学等检查。

2、影像学检查包括：

首选腹部超声，酌情选择腹部核磁。

六问：如何治疗？如何预防？

《诊疗指南》指出，对症和支持治疗为主的综合救治措施。对于肝衰竭患者，及时转诊至有救治能力的医院。内科治疗无效的严重肝衰竭患者，可决定是否行肝移植。

上述提到的3岁女患儿萝拉，接受了父亲捐出的左边肝脏，恢复良好，已经出院。只是以后，她需要长期服用抗排异药物，定期复查。

对于如何预防，《诊疗指南》指出，加强手卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。

《诊疗指南》还强调，在临床工作中，医务人员需采取预防措施，一旦发现疑似病例，应及时上报。

 （环球医学编辑：常路）

参考资料：国家卫生健康委办公厅关于印发不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）的通知
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/2765dbe6609e4580b9859a73fdb8fa14.shtml