近日，深圳将赋予护士一定的处方权，医疗行业一时议论纷纷。

茨威格曾说：所有命运馈赠的礼物，都已在暗中标好了价格。所以，护士被赋予处方权，既是机遇，也是挑战。

护士有处方权 有一定必然性

原来，6月23日下午，深圳市人大常委会会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》（以下简称《医疗条例》）修订稿，将于2023年1月1日施行。

《医疗条例》第64条规定：取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构，开具检查申请单、治疗申请单等，以及开具外用类药品。

可以看出，不是每个护士都能有处方权，仅限于取得专科护士证书的护士。

提到专科护士，很多人听都没听过，但一定听过专科医生。专科医生，顾名思义，就是专注于某一专科力求达到精、专、深的医生，例如内分泌、心血管、呼吸等。专科护士同理，就是针对某一临床领域，理论知识强大、临床经验丰富以及临床技能精湛的护士，比如糖尿病专科护士、伤口/造口专科护士、ICU专科护士等。

什么样的护士能取得专科护士证书？首先，要有医学院校的大专学历；其次，通过全国护士执业资格准入考试，取得护士执业证书；最后，要完成培训课程和专业临床实践，结业考核合格。

近几年，我国已有了一批专科护士，且能像医生一样，独立出门诊。深圳市人民医院的护士长田素萍，就考取了“国际造口伤口治疗师”，开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。患者到造口伤口护理专科门诊处理伤口、换药，比以往方便了很多。然而，护士没有“处方权”，一些基本的消炎、止痒等药物开具，还需要再挂一个医生号。

在静脉导管护理门诊，如果患者的PICC导管中有血栓，需要用到一些溶栓药品来处理。患者需要另外挂医生号，由医生来开具这些药物，再到护理门诊找专科护士溶栓。如此，增加了患者的负担，处置工作也有所滞后。

有调查显示，不少医院都已开设专科护理门诊。如此形势之下，让专科护士拥有一定的“处方权”，才提上了议程。

在临床中，很多低年资医生开展工作，需要老资历的护士协助。例如，当发现患者有休克症状，护士首先要快速建立静脉通道，经静脉给予生理盐水，配血，做输血准备，吸氧等。若等医生下医嘱后护士再执行，往往会延误抢救机会。现实中，遇到紧急情况，未等医生下医嘱，护士已经开始处置。

当然，护士的“处方权”仅限于一定范围，比如造口伤口护理专科门诊的护士，只能开具伤口护理的一些简单药物，比如上述《医疗条例》就规定是外用药。

护士职业地位或被重新定义

护士有了处方权，这一职业的意义或将被重新定义。众所周知，在中国的医疗系统，医生是决策者，护士是执行者。决策者需要的主要能力是知识和智慧，而执行者更接近于体力劳动。在中国，“劳心者治人，劳力者治于人”的观念根深蒂固，听命于医生的护士，在不少民众的眼里，跟端茶倒水的差不多。

此次赋予护士一定的处方权，或能在一定程度上改变民众对护士的看法。首都医科大学护理学院院长吴瑛就表示，如果一遇到问题就去找医生，病人对护士的信任度始终无法建立。

护士职业地位有所提升，也有利于吸引优秀的人从事护理，从而促进整个护理行业的发展。比如中国历史上皇帝当“木匠”，促进了木工行业的飞速发展。

不过，一旦护士拥有了开具处方的权利时，临床医生现有的职业优势将会受到一定冲击。国外调查研究显示：84%～94%的全科医生认为护士执业者不应该拥有诊断成像和开药的权利。国内有部分医院管理者也担忧，随着放开护士处方权，医护之间将变得更加难以合作。

处方权有重量 有实力才能接得稳

赋予护士一定的处方权，并不意味着要跟医生“抢饭碗”，要求同等的处方权，毕竟术业有专攻。在澳洲，医院里的护士是有Nurse initiate medication的，可以给一些简单的药。医生会写PRN医嘱，比如强效止痛药、安眠药，止吐药之类，护士可以决定什么时候给。如此，不用每次都叫医生过来下医嘱，病人也会及时拿到药。但涉及诊断以及病情发生变化后的医疗判断，这是医生的专业的范围。

除了赋予护士一定的处方权外，更重要的是要予以护士“护嘱权”。
可以让“护嘱”与“医嘱”适当分离，如“一般护理”“q2h翻身”等，可交由护士自行开嘱，提高护士工作的自主性。医生与护士，该独立就独立，该合作就合作。

俗语说：欲戴王冠，必承其重；欲握玫瑰，必承其伤。护士被赋予处方权，是机遇，也是挑战。医患纠纷频发的今天，专业能力过硬，还有能力应对各类突发状况，这份权利才能接得住，接得稳。

（环球医学编辑：余霞霞）

国内首创！护士拥有处方权，药师执业备案管理，目录外药品使用需患者同意
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