32岁男性,恶心、呕吐、腹痛3天,进入急诊。有慢性酗酒史,饮白酒约300ml/d。如何诊断及对应处理？

主诉:恶心、呕吐、腹部疼痛3天。

现病史:患者入院前3天曾经吃过　“某些东西”,出现恶心、呕吐、腹部疼痛急诊科入院。无畏寒、发热。
既往史:既往健康,无特殊疾病史。
个人史:无吸烟史,慢性酗酒史,饮白酒约300ml/d。
家族史:父母体健,无特殊疾病史。

体格检查

一般情况:T 36.5℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 184/120mmHg,Wt.75kg,Ht.175cm,BMI 24.5kg/m2。
头颅五官:未见异常。
颈部:甲状腺未扪及肿大,未触及震颤,未闻及血管杂音。
胸部:心率80次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音,双肺未闻及明显干湿啰音。
腹部:腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。
脊柱四肢:未见异常。
皮肤黏膜:未见异常。
神经精神:未见异常。
辅助检查:血常规、大便常规未见异常,尿液分析:蛋白和酮体阴性,存在晶体。

【病史特点】

1.患者为中年男性,恶心、呕吐、腹痛为主。
2.不洁饮食史,酗酒病史。
3.无特殊既往史及家族史。
4.尿液分析:蛋白和酮体阴性,存在晶体。

【全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理
(1)恶心呕吐待诊:血生化检验、呕吐物隐血、乙醇含量、动脉血气分析。
(2)酒瘾:建议患者戒酒。
(3)腹痛:腹部彩超。
(4)水电解质平衡紊乱:补充糖盐水。
2.预防接种:暂无。
3.健康维持:暂无。

【结果】

辅助检查:血气分析:pH 7.25、PaCO2 10mmHg、PaO2 110mmHg、HCO3- 4mmol/L、氯82mmol/L、钾3.9mmol/L、钠132mmol/L、乙醇含量106mg/L。大便涂片提示大便菌群失调,大便培养未见异常,生化提示:尿素氮14mmol/L、葡萄糖3.7mmol/L,余下正常。腹部彩超无异常。

【修订全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理
(1)急性胃炎:建议患者暂禁食,给予质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌,患者入院后未再出现呕吐,故观察。
(2)酸碱平衡紊乱(高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒):给予碳酸氢钠输注纠正酸中毒,同时给予补液治疗。
2.预防接种:暂无。
3.健康维持:建议患者出院后戒酒。

【治疗效果】

患者住院1周后,复查动脉血气分析未见异常,患者无恶心呕吐,无腹痛,能正常进食。

来源：《全科医学临床思维训练:病案讨论》
作者：李健
页码：1,169
出版：人民卫生出版社