42岁女性,1+周前患“带状疱疹”及“尿路感染”，1+天前夜间无明显诱因出现右膝关节隐痛。如何诊断及对应处理？

主诉:右膝关节肿痛1+天。
现病史:1+天前患者夜间无明显诱因出现右膝关节隐痛,无关节红肿、皮温升高、畏寒发热、关节活动受限等不适,后疼痛加重,逐渐发展为右膝关节胀痛、皮温升高、活动受限。3+小时前患者于急诊科就诊,予曲马多肌内注射后疼痛稍有缓解,为求进一步治疗转入我科。
既往史:近4+年活动时双膝关节偶感不适。自诉1+周前患“带状疱疹”及“尿路感染”,予相应治疗后病情好转。
个人史:无特殊。
家族史:父亲、母亲健康,无特殊疾病史。

体格检查

一般情况:P 82次/分、BP 131/70mmHg,Wt.56kg,Ht.153cm,BMI 23.9kg/m2。
头颅五官:未见异常。
颈部:甲状腺不大。
胸部:左下胸壁可见陈旧性暗红色疱疹,成簇状分布,心肺查体阴性。
腹部:腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。
脊柱四肢:右膝关节肿胀、压痛,皮温升高,活动受限,其他关节无明显异常。
皮肤黏膜:左下胸壁可见陈旧性暗红色疱疹,成簇状分布。
神经精神:未见异常。

【病史特点】

1.中年女性,起病急,病程短。
2.单侧大关节肿痛。
3.起病前有“带状疱疹”及“尿路感染”病史。

【全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理
(1)膝关节肿痛:血常规、血生化检验、ANA+ENA谱、体液免疫、类风湿因子、HLA-B27、呼吸道九项、TORCH、大小便常规、胸片、心电图、右膝关节X线片、关节液检查。
(2)带状疱疹恢复期:疱疹抗体检查,对症治疗。
(3)尿路感染治疗后:复查尿常规。
2.预防接种:暂无。
3.健康维持:乳房钼靶照片,宫颈涂片。

【结果】

辅助检查:血常规:白细胞12.83×109/L、中性粒细胞百分比78.7%、淋巴细胞百分比13.3%、嗜酸性粒细胞百分比0.1%、C-反应蛋白35mg/L。
降钙素原:0.06ng/ml。
血沉:49mm/60min。
HLA-B27:(+)。
尿常规:白细胞96.4/μl、蛋白质可疑、隐血(+)。
小便细菌涂片:G-杆菌(++),G+球菌成双、(+)。TORCH、生化、ANA谱、ENA谱、体液免疫、类风湿因子、呼吸道九项、小便培养、大便常规、心电图、胸片未见明显异常。
右膝X线片:右膝髁间棘增生,邻近关节间隙未见狭窄,右膝髌上囊肿胀。
关节液检查:淡黄色清亮液体,黏蛋白定性(+)、pH7.0、有核细胞数13600×106/L、中性粒细胞百分比48%、淋巴细胞百分比52%。

【修订全科诊疗计划】

1.全面的诊断及对应的处理
(1)反应性关节炎:糖皮质激素+关节腔注射玻璃酸钠。
(2)带状疱疹恢复期:患者皮损已进入恢复期,予营养神经治疗。
(3)尿路感染:抗感染、碱化尿液、多饮水。
2.预防接种:暂无。
3.健康维持:乳房钼靶照片,宫颈涂片。

【治疗效果】

予以营养神经,非甾体抗炎药止痛,抗生素抗感染,小苏打碱化尿液,关节腔注射玻璃酸钠,激素等对症治疗后,患者症状缓解。

来源：《全科医学临床思维训练:病案讨论》
作者：李健
页码：1,42,139
出版：人民卫生出版社