集采残酷依旧！12日，第七批国家组织药品集采结果出炉，60种药品采购成功，327个拟中选产品平均降价48%，而前六批平均降幅为53%。原先108元/粒的肝癌一线靶向药，降至18元/粒；“流感神药”奥司他韦，每片降至1元……

集采让更多药品实现大幅降价，最终目标就是要实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。其中，让医生拥有合理体面的报酬收入是根本落脚点和出发点。然而，医生体面的阳光收入何时能有？

涉及31个治疗类别 平均降价48%

因为疫情，这次集采从春日延迟到酷暑，地址从上海改到300公里以外的南京。

这次集采空前拥挤，29个产品在6月20日～7月7日之间压线获批，只为参与这场国家级竞标。

此次国家级集采，涉及31个治疗领域，包括高血压、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等重大疾病。

最终，60种药品集采成功，拟中选药品平均降价48%。

平均降幅看似平和，但大品种断崖式下跌，残酷依旧。肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊，从每粒108元下降至平均18元，一个治疗周期可节约8100元。

最近，在甲流袭击南方多个省份的特殊时节，市场紧俏的抗病毒药奥司他韦，也是热门品种之一。2019年，公立医疗机构以及城市实体药店销售额达65亿元。本次集采前，有10个仿制药过评。一番厮杀后，每片从平均4.5元降至0.99元。

奥美拉唑注射剂是消化性溃疡治疗中销量第一的注射产品，2020年国内医疗市场销售规模为52.10亿元。此次报价1.16元/支，降幅达到91.7%。

在降血压领域，首次纳入缓释控释剂型，硝苯地平控释片降价58%，美托洛尔缓释片降价53%。据了解，硝苯地平控释剂型年销售额高达66亿元，名列国内公立医疗机构年销售额榜首。

此外，替加环素、米卡芬净、依巴斯汀、典帕醇等4个原研药中选，平均降价67%。

此次纳入集采的药品中，还有抗排异用药吗替麦考酚酯，重点监控用药依达拉奉等，纳入集采范围的药品越来越广泛，体现“应采尽采”。

此次集采，按约定采购量测算，预计每年可节省185亿元。

医生获得体面高收入 才是“医改”的完美闭环！

在前六批已经开展的药品国采中，纳入集采的234种药品，平均降幅达53%，节约医疗费用达2600亿元以上，切实减轻了群众就医负担，民众的获得感、幸福感、安全感大幅提升。

对于药厂，集采无赢家，彼此不过是50步笑100步，惨胜和惨败的区别而已。是继续留在仿制药的修罗场，还是奔赴创新药开辟新战场，成为摆在面前的新选择？

药厂的带金销售模式，也会渐渐消失。再不需要也没有多余的利润去养医药代表。只要药品进入国家集采目录，这个药品的医药代表就会被全部裁撤。

2020年冬季，上海开始执行第三批药品集采之前的近半年，有医生发现，一位一直非常主动联系医生的医药代表，删除了他的微信。此后，厂家也没有派新的医药代表和医生们联系。

一位医生曾开玩笑，如果某类药的医药代表忽然消失，如果不是因为停产，就意味着这款药很可能要进入国家药品集采目录了。

医药代表都被裁撤了，医生收取回扣更无从谈起了。以药养医的旧时代，正在缓缓落幕。

对于医生来说，除了集采持续被挤压灰色收入之外，还面临医保付费方式改革DRG/DIP、医保监管更加严格的考验，加上疫情的影响，收入下降几乎是板上钉钉。

DGRs下，医生开药越多，医院就会受损越多，院方是绝对不允许医生滥开药的。用药合不合理，既有医保控费智能软件的警告，也有院内公开的处方点评，经常上榜的医生会被问责，面临行政、党纪等的处置，谁敢拿职业前途当儿戏？去年年底，河北省医保局监控稽核中心公开通报了3名医师，医保医师考核扣5分，原因是开具自费药品数量异常，加重患者就医负担情况。

问题是医生们大幅缩水的收入，能否通过提高其他之正当途径来提升，比如提高手术费、挂号费等？

我们可以强行扭曲市场规律，但我们无法逃脱市场规律的惩罚。如果医生每天高强度、高风险的工作，带来体力上的消耗和精神上的紧张，所得收入虽非赤贫，但也不宽裕，每到月中，就盼着下一个月的工资到账，好去支付儿女的学费、父母急诊的药费、房子的贷款。这种状态，工作热情很难保证，不太容易悲悯众生，一心救人。

让医生有体面的收入，才能激发他们的岗位热情和职业认同，最终实现医患双赢，成果共享，才应是“医改”的完美闭环。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
327个拟中选产品平均降价48% 每年节省费用185亿元——聚焦第七批国家组织药品集采看点
http://www.news.cn/fortune/2022-07/12/c_1128826265.htm