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风湿科

53岁女性双肘疼痛1年 行“小针刀”治疗未见明显好转

来源:    时间:2022年07月15日    点击数:    5星

53岁女性,家庭主妇,长期家务劳动,双肘疼痛1年,以肘关节外侧为甚,提重物时疼痛加重,休息时稍缓解。该患者曾在当地医院行“小针刀”治疗,效果不佳。该患者所患何病?如何治疗?

【病史】

53岁女性,反复双侧肘关节疼痛1年。

家庭主妇,1年前无明显诱因出现双侧肘关节疼痛,以右肘外侧为甚,NRS疼痛评分7分,长期家务劳动,呈持续性胀痛、刺痛,夜间及提重物时疼痛加重,晨起及休息时稍缓解,伴有轻度晨僵,不伴有双上肢麻木、乏力,不伴有颈肩疼痛活动受限,在当地医院行“小针刀”治疗,未见明显好转来我院治疗。患病以来,体重、大小便无明显异常改变。既往30年前因“车祸外伤”行“脾切除术”,7年前因“子宫肌瘤”行“子宫全切术”,术后无特殊不适。有青霉素过敏史,已绝经,无类似家族史。

【查体】

双肘无明显畸形,外侧稍红肿,外上髁压痛明显,肘关节屈伸、前臂旋前旋后未见明显异常,Mill征(+),Cozen征(+),前臂旋后抵抗试验(+)。手指关节无明显畸形,颈椎及肩关节无明显压痛,臂丛牵拉及压颈试验(-),双侧 Hoffmann征(-)。双上肢感觉血运肌力尚可。

【检查】

1.实验室检查
三大常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均未见明显异常,ESR(-),CRP(-),类风湿全套(-)。

2.X线检查
双肘关节正侧位:退行性变(图1)。

图1 右肘关节MRI检查(T2相,冠状面)
伸肌总腱及桡侧副韧带均有肌腱变性及信号改变(箭头)

3.MRI检查
①双肘关节退行性变,并部分软骨及软骨下骨质损伤;②双侧肱骨外上髁伸肌总腱及邻近桡侧副韧带改变,符合肱骨外上髁炎所致;③双肘关节少量积液(图2)。

图2 右肘关节MRI检查(T2相,横断面)
肱骨外上髁肌腱起点位置信号改变(箭头)

【病史特征】

53岁,女性,家庭主妇,长期家务劳动,双肘疼痛1年,以肘关节外侧为甚,提重物时疼痛加重,休息时稍缓解。体查:外侧稍红肿,外上髁压痛明显,肘关节屈伸、前臂旋前旋后未见明显异常,Mill征(+),Cozen征(+)。辅助检查:MRI提示双侧肱骨外上髁伸肌总腱及邻近桡侧副韧带改变,符合肱骨外上髁炎所致。

【诊断】

网球肘。

【诊断依据】

患者双肘疼痛1年,以肘外侧为甚,体查外上髁压痛明显,Mill征(+),Cozen征(+),MRI提示肱骨外上髁炎。

【治疗及转归】

首先予以肱骨外上髁局部低频脉冲电刺激理疗,患者自诉疼痛无改善,考虑患者病史较长,通过理疗局部症状缓解不明显,调整为局部微创诊疗,标记肱骨外上髁压痛点,严格消毒铺单,将穿刺针穿入伸肌总腱腱骨附着处,回抽无血,注入消炎镇痛液(配方:0.1%罗哌卡因1ml+复方倍他米松1ml+臭氧1.5ml),密切观察患者生命体征平稳,无明显不适,术后第二天随访NRS评分由7分降为2分,术后三个月电话随访症状暂无进一步加重。

(环球医学编辑:常路)

来源:《风湿免疫性疾病综合征》
作者:陈进伟 曾小峰
页码:131-132
出版:人民卫生出版社
 

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