已治愈丙型肝炎的患者半年进行一次肝细胞癌（HCC）监测的成本效果以及停止监测的最佳年龄未知。2022年7月，发表在《J Hepatol》的一项研究表明，对于肝硬化患者，HCC监测在70岁以前是具有成本效果的；对于稳定晚期纤维化患者，在60岁以前是具有成本效果的。

背景和目的：使用口服直接作用抗病毒药物（DAA）治疗丙型肝炎可达到病毒学治愈，但是后续仍存在HCC风险。该研究旨在评估已治愈丙型肝炎的患者半年进行一次HCC监测的成本效果以及停止监测的最佳年龄。

方法：该研究开发了一种HCC自然病程的微观模拟模型，模型的研究对象为通过口服DAA实现病毒学治愈的丙型肝炎合并晚期纤维化或肝硬化个体。使用已发表的有关HCC发病率、肿瘤进展、真实世界HCC监测依从性、不同健康状况的成本和效用的数据。在不同监测期间（5年至终身）比较使用超声和甲胎蛋白进行半年一次HCC监测和不监测的差异。

结果：在病毒学治愈的肝硬化患者中，不论开始年龄如何（40~65岁），当监测在70岁停止时，半年一次的监测增量成本效果比（ICER）仍然低于$150000/额外质量调整生命年（QALY）（范围：$79500~$94800）。与不监测相比，监测可在极早/早期检测出来130个额外HCC，并产生51个额外QALY/1000名肝硬化患者。病毒学治愈的晚期纤维化患者中，不论开始年龄如何（40~50岁），当监测在60岁停止时，半年一次监测的ICER仍然低于$150000/QALY（范围：$124600~$129800）。与不监测相比，监测可在极早/早期检测出来24个额外HCC，并产生12个额外QALY/1000名晚期纤维化患者。

结论：丙型肝炎治愈患者半年一次HCC监测在肝硬化患者70岁以前以及稳定晚期纤维化患者60岁以前具有成本效果。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：药物经济学评价方法主要有四种：最小成本分析[CMA]、成本效果分析[CEA]、成本效用分析[CUA]和成本效益分析[CBA]。成本效果分析主要比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比值）表示。其治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指标，如抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法：①成本与效果比值法，即每产生一个效果所需的成本；②增量成本与增量效果比值法。）

参考资料：
J Hepatol. 2022 Jul;77(1):55-62
Duration and cost-effectiveness of hepatocellular carcinoma surveillance in hepatitis C patients after viral eradication
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35157959/