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呼吸

新冠肺炎相关呼吸衰竭患者使用ECMO有效吗?

来源:环球医学编写    时间:2022年07月18日    点击数:    5星

入住ICU的新冠肺炎患者中,约有40%发生严重急性呼吸衰竭。2022年5月,加拿大、澳大利亚、西班牙等国学者发表在《BMJ》的有效性比较研究,评估了急性新冠肺炎相关呼吸衰竭患者使用静脉体外膜肺氧合(ECMO)的结局。

目的:旨在评估ECMO vs传统机械通气对新冠肺炎相关呼吸衰竭患者结局的影响。

设计:观察性研究。

地点:2020年1月3日~2021年8月29日5大洲的30个国家。

参与者:临床疑似或实验室证实为SARS-CoV-2感染的入住ICU的7345名成人。

干预:动脉氧分压与吸入氧分数之比(PaO2/FiO2)<80mmHg的患者的ECMO vs无ECMO的传统机械通气。

主要结局测量指标:首要结局为入住ICU 60天内的医院死亡率。使用具有逆概率加权的边缘结构模型计算依从性调整的评估值,并考虑了竞争事件和基线及时变混杂。

结果:844/7345人(11.5%)在随访期任何时间点接受ECMO。如果PaO2/FiO2降低至<80mmHg,那么包括ECMO策略治疗的患者的依从性调整死亡率为26.0%(95% CI,24.5~27.5),接受无ECMO的传统治疗的患者为33.2%(31.8~34.6)(风险差,-7.1%;95% CI,-8.2~-6.1;RR,0.78;95% CI,0.75~0.82)。次要分析中,在机械通气的最初10天期间,ECMO在<65岁且PaO2/FiO2<80mmHg或驱动压力>15cmH2O的患者中最有效。

结论:ECMO与新冠肺炎相关呼吸衰竭特定成年患者死亡率的降低相关。年龄、低氧血症严重程度、机械通气持续时间和强度是治疗有效性的影响因素,当决定为新冠肺炎患者初始ECMO时应予以考虑。


(选题审校:姜丹 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
BMJ. 2022 May 4;377:e068723
Venovenous extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute covid-19 associated respiratory failure: comparative effectiveness study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35508314/
 

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