免疫介导的炎症疾病且接受靶向免疫修饰治疗的患者发生严重COVID-19结局的风险尚不清楚。2022年7月，发表在《Lancet Rheumatol》的一项研究显示，免疫介导的炎症性疾病患者的COVID-19死亡和住院率较高。

背景：患有免疫介导的炎症性疾病且使用靶向免疫修饰药物的患者发生严重COVID-19结局的风险差异可能并非完全由共病介导，并且可能因种族等因素而异。本研究的目的是评估患有免疫介导的炎症性疾病且接受免疫修饰治疗的成人发生严重COVID-19结局的风险。

方法：使用OpenSafe（电子健康记录分析平台）和TPP（全科医生软件提供商）进行了一项队列研究，分析与住院、死亡和医院处方数据相关的常规收集的初级治疗数据。纳入2020年3月1日年龄在18岁或以上的人，他们在2020年3月之前在TPP机构注册，至少有12个月的治疗记录。使用Cox回归（校正混杂因素和中介因素），估计了与普通人群相比，免疫介导的炎症性疾病患者的COVID-19相关死亡、重症监护入院或死亡和住院（2020年3月1日至9月30日）风险的风险比（HR），并在使用靶向免疫修饰药物（如生物制剂）免疫介导的炎症性疾病患者中，与标准全身治疗（如甲氨蝶呤）进行比较。

结果：共纳入了17672065名成人，其中1163438例（640164例[55.0%]女性和523274例[45.0%]男性，以及827457例[71.1%]白人）患有免疫介导的炎症性疾病，16508627例（8215020例[49.8%]女性和8293607例[50.2%]男性，以及10614096例[64.3%]白人）为普通人群。在1163438例免疫介导炎症性疾病患者中，19119例（1.6%）接受了靶向免疫修饰治疗，181694例（15.6%）接受了标准系统治疗。与普通人群相比，在校正混杂因素（年龄、性别、贫困和吸烟状态；HR 1.23，95%CI 1.20～1.27）和进一步校正中介因素（体重指数[BMI]、心血管疾病、糖尿病和当前糖皮质激素使用；HR 1.15，1.11～1.18）后，患有免疫介导的炎症性疾病的成人发生COVID-19相关死亡的风险增加。患有免疫介导的炎症性疾病的成人COVID-19相关重症监护入院或死亡的风险（校正混杂因素调整HR 1.24，95%CI 1.21～.28；校正中介因素HR 1.16，1.12～1.19）和入院的风险（校正混杂因HR 1.32，1.29～1.35；校正中介因素HR 1.20，1.17～1.23）也增加。在事后分析中，免疫介导的炎症性疾病患者发生严重COVID-19结局的风险在非白人群体中高于白人群体（与普通人群一样）。在校正混杂因素（年龄、性别、贫困、体重指数、免疫介导的炎症性疾病[肠道、关节和皮肤]、心血管疾病、癌症[不包括非黑色素瘤皮肤癌]、卒中和糖尿病）后（HR 1.03，95%CI 0.80～1.33），以及额外校正当前糖皮质激素使用后（HR 1.01，0.78～1.30），与标准系统疗法相比，没有发现靶向治疗的成人COVID-19相关死亡增加的证据。与标准全身治疗相比，没有证据表明使用肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素（IL）-12/IL-23抑制剂、IL-17抑制剂、IL-6抑制剂或Janus激酶抑制剂的成人COVID-19相关死亡增加。利妥昔单抗与COVID-19相关死亡增加相关（HR 1.68，95%CI 1.11～2.56），排除血液恶性肿瘤或器官移植患者后增加量有所减轻（1.54，0.95～2.49）。

阐释：免疫介导的炎症性疾病患者的COVID-19死亡和住院率较高。本研究发现，与标准系统治疗相比，使用针对免疫介导炎症性疾病大多数靶向免疫修饰药物的患者发生COVID-19不良结局的风险没有增加。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Rheumatol. 2022 Jul;4(7):e490-e506.
Risk of severe COVID-19 outcomes associated with immune-mediated inflammatory diseases and immune-modifying therapies: a nationwide cohort study in the OpenSAFELY platform
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35698725/