最近，一位与小编曾经有过交集的重症科女医生，频频在朋友圈晒出自己跟着救护车，参与院前急救的图片。小编心中纳闷：她什么时候改当急救医生了？

原来，这是北京市卫健委的新要求：晋升副高，需完成为期半年的“轮转”，接受医防融合培训。

半年的医防融合培训 与晋升副高绑定

这项新要求，来自北京市卫健委2020年颁布的《北京市医防融合培训方案（2020年～2022年）》。

根据这份方案，自2023年起，二、三级医院内科类医师（内科、儿科、急诊科、全科和感染科）、急救中心的临床医师和疾控中心的公卫医师要晋升副高，必须完成为期半年的“轮转”——即医防融合培训。而2021年和2022年，自愿接受培训的医生，优先推荐晋升副高。

至于要轮转的科室，稍有不同。内科类医师，要在传染病医院待1个月、疾控中心待2个月、急救中心待3个月。

在疾控中心的2个月中，需要在市、区两级疾控机构，先接受理论培训，内容包括公卫应急管理、传染病监测、流行病学调查，后进行4～6周的顶岗锻炼。

在急救中心的3个月，则是理论培训1周、跟车实习1周，独立值班10周。独立值班则要求独立完成120急救出车工作。

急救中心医师和疾控中心公卫医师，则是在传染病医院待1个月、综合医院轮转5个月。综合轮转包含了急诊室、心血管内科、内科（呼吸）或综合ICU、呼吸内科和感控处，每科为期1个月。主要是针对感染性和急性、突发疾病的处置和学习。

除了与晋升副高捆绑在一起外，医防融合培训将纳入北京市市级继续医学教育必修项目，完成后可获得继续教育学分。而培训时间也将计入至农村基层或社区卫生服务机构的服务时间。

方案发布后两年

这一方案已经发布两年多，但尚未进入“强制性”阶段，各医院的落实情况参差不齐。

北京某医院的一内科主治医师表示，今年年底就会去感染科轮转1个月，但去疾控中心与急救中心的时间，尚且未定。为了不影响科室日常工作，轮转时间将由科室统一安排。

北京某三甲医院的一位消化科主治医师称：“我知道要培训，好像是前年开始的，但没有听过‘医防融合培训’这个词。如果科室让我去，那就参加，会听从科室的安排。”

来自另一家三甲医院一消内主治医生也同样表示，未听过医防培训，其所在科室中也没有医生出去轮转。不过，平时在医院内部，也有定期给科室进行这一类培训。其所在医院，会进行线上课程进修，并计入必修学分中。其还会定期参加由感染科和急诊科开设的线下课程，学习内容包含感控制度和生命支持等知识。

毫无疑问，各级各类医疗机构是重大疾病和传染病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地。为强化公立医疗机构公共卫生职能，促进医防融合，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同，加强医疗机构公共卫生与疾病预防控制工作非常必要。

一三甲医院副主任医师认为：“对于感染疾病的基本知识和处理原则，每个医生应该都已经有了解。但主治升到副高，更看重的是专业知识的诊疗能力。对于消化、心内等和疾控中心交叉不大的科室，可能就只有这一次接触的机会，后面的职业生涯中就遇不到了。培训的目的，在于让医生们对于传染疾病有预防意识，以及以后如果遇到类似疾病，能够知道如何防护，也能熟悉相关流程。”

另一三级医院副主任医师认为，其实更应该对所有科别、所有职称的医生都进行医防融合培训。在提高对突发公卫事件应急能力的考虑下，不应只局限于内科的主治医生。

医防融合培训的初心

北京推出医防融合政策的初衷，一方面是因为公卫系统占比不足，另一方面是因为新冠肺炎疫情的暴发，让大家认识到，仅仅在基层医疗卫生服务的慢性病管理中实现“医防融合”，远远不够，传染病疫情防控同样需要医疗机构开展医防融合。必须将其在各级各类医疗卫生服务中推进医防融合，实现医疗体系与公共卫生体系的高效协同、无缝衔接，使医疗与预防在医疗卫生服务体系中更好地分工与协作，特别是面对突发重大疫情时，能更好地维护公众生命健康。

目前，新兴病毒引起的突发事件越来越多，间隔时间越来越短，从2003的SARS，到2019年的新冠，再到当下的猴痘，这期间我们还经历了甲型H1N1流感（2009年）和甲型H7N9流感（2013年）。中国公卫人才队伍是否做好了应对的准备，是个问号。但从常住人口的疾控力量配比来看，2019年北京市为1.65/万人，低于国家标准1.75。培训内科医生，无疑是补上公卫人才短缺的一个快速有效的方法。

对于二、三级医院，多年来主业是医疗，尤其是三级医院，聚焦的是解决疑难急重症。医院虽已经普遍设立公共卫生科，对内负责控制院感，对外协调公共卫生事务，但大多属于边缘科室；而管理者又大多为临床医师，对防病认知可能存在不足。

但是，现实中，既不存在纯粹的医疗没有预防，也不存在绝对的预防没有医疗。例如：传染病的治疗手段和效果，必然影响到新感染人数的增加速度。临床医生传染病应对相关知识和经验的多寡，也必然影响对传染病（特别是新发烈性传染病）的防控和应急反应。

另外，一个好的医生，会自觉地在日常的临床实践中体现医防融合的理念，不失时机地对患者开展健康教育，普及传染病预防的常识，因为很多人“不见棺材不掉泪”，一旦得了病，更容易听得进医生的劝告。

因此，各级别医院都需要将“医防融合”贯穿在临床诊疗的全过程中。《北京市医防融合培训方案》指出，希望通过有计划、有组织地开展交叉培训，在2022年时，培训出600名以上的专业人员。

“医防融合”的初心很好，但现在的挑战是，医院和医生是否有足够的能力、动力、压力实现从“以治病为中心”到“以健康为中心”的观念行为转变。

一是，医院里“人满为患”，让三级医院抽出更多精力在预防上，不太现实。二是，目前的医保支付制度改革DRG和DIP等，都是为控费而生。在这一指挥棒之下，医疗机构最大的动力也是控制成本，而非追求高质量发展以及疾病预防。

所以，将接受培训与晋升副高绑在一起，只解决了愿否接受培训的问题，但能否落实到实处，仍是面临考验。

references：北京市卫生健康委员会关于印发《北京市医防融合培训方案(2020年-2022年)》的通知
http://www.beijing.gov.cn/zhengce/gfxwj/202012/t20201207_2158024.html