7月28日，国家卫健委体制改革司司长许树强在新闻发布会上透露，为推进卫生健康事业高质量发展提供更加有力的人才支撑，正在研究制定公立医院相关编制标准及如何建立合理的动态核增机制。

“动态核增机制”传递出了怎样的信号？公立医院编制管理设计未来将走向何方？

公立医院有必要建立动态核增机制

2021年2月10日，国家卫健委对全国人大代表提出的《关于优化医疗卫生发展环境提高医护待遇的建议》进行回复：公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。

2011年3月，中共中央、国务院出台《关于分类推进事业单位改革的指导意见》，我国从高校和公立医院开始拉开了事业单位改革的大幕。

我们现在正经历城镇化、人口老龄化，人们对医疗的需求发生了巨大变化，但是公立医院的编制一直都不变，这就给了公立医院很大的压力。

另外，现在一些大型医院，可能在编人员和编外人员数差不多，甚至编外人员多于在编人员。在疫情期间，问题就暴露出来了。比如当年去湖北抗疫，有的抗疫英雄回去以后就被解职了，原因就是2020年医院没什么病人，收入下降，所以就把编外人员解职。这在当时引起了很大的争议。

北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员李玲认为，这些方面都显示出我们国家的编制制度存在很大的问题，这次国家要建立动态核增的编制管理办法是很正确的。

“去编制化”改革的初衷是什么？

医疗、教育都是非常特殊的行业，培养周期极其长，不是说出钱就能把事情搞定。特别是医生，培养一名医生至少要花8年时间。如果说随时都能被解雇，他的职业发展没有稳定的保障，这对他未来的发展是非常不合适的。而且，好的医生还是愿意留在公立医院，需要一个稳定的发展事业的平台。

从这些年改革的经验和教训中，尤其这次抗疫，我国能取得这样的成就，得益于公立医院的一套完整的体系，医护人员招之即来来之能战。

强化“编制”与鼓励医疗人才流动、多点执业的导向有冲突？

李玲介绍，我们这些年一直鼓励医疗人才流动和多点执业，但还是流动不起来。还有一个有意思的现象是，比较发达的一些地区，地方政府会给民营医院编制。这说明医疗行业，编制对人员的吸引力是非常大的，编制给的是一个事业发展的稳定平台。

经过疫情，大家对于医改是养人还是养事也都有了共识，养人就是给编制，养事就是给钱买单，就像核酸检测，就是养事。不养人而去养事，通过购买把事办成，交换成本非常大，存在着严重的信息不对称问题。

所谓多元办医、民营医院只是补充，公立医院才是主体。不能给公立医院过多的创收激励机制，就像这次的核酸检测，如果把它当成生意做，就可能出问题。

编制就相当于一种手段，去吸引和留住，并且稳定住一个比较高水平的医疗团队。编制给了医护人员未来发展的一个稳定的规划，医护人员知道自己每天不断努力最后会发展成什么样，这对医护人员是非常有吸引力的。

李玲认为，动态核增不能像过去一样，几十年不变，等于是一个僵化的规定。今年有，明年就没有了，这也不是个很好的管理方式。我们现在需要国家治理体系和治理能力的现代化，应该根据辖区的人口结构等动态调整。比如老龄人口越多、人口流入多的地方，对医疗需求高，就可以动态增加编制；如果是个人口流出的地方，或者都是年轻人，可能对医疗需求没那么高，就可以适当减编制。这样就真正让责任权利匹配起来，让编制制度发挥作用，灵活服务。

references：卫健委：增加医护编制，网友：还是有编制心里踏实
https://mp.weixin.qq.com/s/hTa9uJbDinz_ypXH45PVsw