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泌尿

钾补充剂用于接受腹膜透析的低钾血症患者有效吗?

来源:环球医学编写    时间:2022年08月15日    点击数:    5星

低钾血症在终末期肾病的慢性腹膜透析(PD)患者中很常见,其患病率约为16%~60%。2022年5月,泰国、加拿大和澳大利亚学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项随机对照试验,考察了钾补充剂用于接受PD的低钾血症患者的有效性。

理论和目的:低钾血症是接受PD患者的一种常见的电解质异常,与腹膜炎和死亡风险的增加相关。校正低钾血症是否可改善这些结局未知。

研究设计:多中心、开放标签、前瞻性、随机对照试验。

地点和参与者:成年(≥18岁)低钾血症(定义为过去6个月至少3个值或平均值低于3.5mEq/L)PD患者。根据中心和残余尿量(≤100或>100mL/d)对随机分组进行分层。

干预:随机分配至基于方案的钾补充(可调整剂量的口服KCL,维持血清钾浓度为4~5mEq/L)或传统钾补充方案(当血清钾<3.5mEq/L时反应性补充),两组都干预52周。使用Cox比例风险回归进行意愿治疗分析,对治疗组进行比较。

结局:首要结局为自随机分组到首次腹膜炎(任何病原体)发作发生的时间。次要结局为全因死亡、心血管死亡、住院、转为血液透析。

结果:总共167名时间平均的血清钾浓度为3.33±0.28mEq/L的患者从6个PD中心入组:基于方案治疗组85人,传统治疗组82人。中位随访时间为401(IQR,315~417)天。研究期间,基于方案组和传统治疗组血清钾水平分别增加4.36±0.70和3.57±0.65mEq/L(平均差,0.66(95% CI,0.53~0.79);P<0.001)。基于方案组首次腹膜炎发作的中位时间显著较长(223(IQR,147~247)vs 133(41~197)天;P=0.03)。与传统治疗组相比,基于方案组具有显著较低的腹膜炎风险(HR,0.47(95% CI,0.24~0.93)),但任何次要结局无显著性差异。基于方案组3人(4%)发生无特征性心电图变化的无症状高钾血症(>6mEq/L)。

局限性:非双盲。

结论:与当血清钾水平降至低于3.5mEq/L时反应性钾补充相比,基于方案的口服钾治疗从而维持血清钾浓度处在4~5mEq/L范围内,可降低接受PD的低钾血症患者的腹膜炎风险。


(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Am J Kidney Dis. 2022 May 18;S0272-6386(22)00627-8
Efficacy of Potassium Supplementation in Hypokalemic Patients Receiving Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35597332/
 

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