抗抑郁药会导致低钠血症，但关于特定的抗抑郁药存在相互矛盾的证据。2022年6月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究显示，米氮平、氟伏沙明和密那西普兰引起低钠血症的可能性较小。

众所周知，抗抑郁药会导致低钠血症，但关于特定的抗抑郁药存在相互矛盾的证据。

为了确定不太可能引起低钠血症的抗抑郁药物，研究者进行了一项整合回顾性队列、比例偏差和药理学研究的三角测量研究。在日本大学医学院临床数据仓库（2004～2020）的一项针对≥60岁患者的回顾性队列研究中，观察到在开始使用选择性血清素再摄取抑制剂（五羟色胺重摄取抑制剂，SSRI；平均变化−1.00±0.23 mmol/L, P＜0.001）或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI；−1.01±0.31 mmol/L, P = 0.0013）后30天内，血钠下降，而使用去甲肾上腺素能和特定血清素能抗抑郁药（米氮平；+0.55±0.47 mmol/L, P = 0.24）后血钠没有下降。类内比较显示，使用SSRIs中的氟伏沙明（+0.74±0.75 mmol/L, P = 0.33）和SNRIs中的密那西普兰（+0.08±0.87 mmol/L, P = 0.93）后，血清钠水平没有下降。在日本不良药物事件报告数据库（2004～2020）中，对年龄≥60岁的患者进行比例偏差分析，发现SSRIs组（报告比值比4.41，95%CI 3.58～5.45）和SNRIs组（报告比值比5.66，4.38～7.31）的低钠血症报告显著增加，而米氮平（报告比值比1.08，0.74～1.58）、氟伏沙明（报告比值比1.48，0.94～2.32）和密那西普兰（报告比值比比0.85，0.45～1.62）的低钠血症报告没有显著增加。最后，药物流行病学-药效学分析显示，血清钠水平的降低与血清素转运体的结合亲和力（SERT；r =−0.84，P = 0.02）相关，说明米氮平、氟伏沙明和密那西普兰对SERT的结合亲和力较低是造成上述差异的原因。

虽然还需要进一步的研究，但本研究的数据表明，米氮平、氟伏沙明和密那西普兰引起低钠血症的可能性较小。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Pharmacol Ther. 2022 Jun;111(6):1258-1267
Identifying Antidepressants Less Likely to Cause Hyponatremia: Triangulation of Retrospective Cohort, Disproportionality, and Pharmacodynamic Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35258103/