目前不清楚射血分数降低心衰（HFrEF）的指南治疗是否是改善患者结局的最佳方法。2022年7月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，标准的指南治疗不会造成最佳HFrEF患者结局。

目的：之前，指南推荐HFrEF患者按照试验进行的时间顺序初始治疗，并谨慎地提高每一种治疗的剂量。目前还不清楚该历史方法是否是改善患者结局的最佳和替代方法。

方法和结果：使用6个HFrEF关键试验的数据，对可能导致的（1）常规顺序使用更快速的上调治疗（基于试验的时间顺序），以及（2）对上调剂量和使用不同于常规顺序的治疗的潜在事件减少进行建模。开始治疗后的12个月，使用快速上调方案，可使每1000名出现心衰住院或心血管死亡复合事件的患者中减少23人，使任何原因的死亡减少7人。除了快速上调治疗剂量，优化的药物替代顺序可造成出现复合结局的患者数量进一步减少24人，12个月时死亡数量减少6人。优化的替代顺序包括钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂作为前两种治疗。

结论：快速上调剂量方案和优化治疗药物顺序的模型提示，开始治疗后的12个月，至少可以预防每1000名接受治疗的患者减少14例死亡和47例出现复合结局。尽管这些发现需要在临床试验中进行进一步验证，但标准治疗指南可能不会造成最佳HFrEF患者结局。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jul 14;43(27):2573-2587
Accelerated and personalized therapy for heart failure with reduced ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35467706/