010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 政策法规>>正文内容
政策法规

一地卫健局与医保局合并 “大部制”对医护有何影响?

来源:环球医学编写    时间:2022年09月01日    点击数:    5星

近日,河北省一县级市——黄骅市的卫健委与医保局合并了!虽说只是一个小地方的举措,但在三明医改操刀人詹积富转发后,大家纷纷认为这释放了重要信号,或许健康领域的大部门制(简称“大部制”)快要到来了?

卫健与医保合并,缘起何处?多年来医务人员需应付“两婆婆”,大部制会带来什么影响?

一县级市卫健医保合并 “大部制”热议再起

8月24日上午,沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌。

在揭牌仪式上,黄骅市副市长郭锋致辞,强调新的名称意味着新的使命,新的起点意味着新的征程,此番更名为黄骅市卫生健康和医疗保障局,标志着今后将更加关注人民群众的健康需要,更加注重人民群众的健康素养,更加重视转变人民群众健康生活方式。

其实,在黄骅市之前,一些先行示范区、自由贸易区也有探索健康领域的“大部制”。

海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区(以下简称“乐城先行区”),作为首个获准使用未在中国上市新药的“医疗特区”,2020年成立乐城医疗药监局。

此前坊间有传闻,海南将在市级层面试点医疗、医保、医药的“大部制”改革,但至今并未见具体政策出台。

回首历次改革,大部制的思路一直被提及,但现实是,十余年来不断调整的结果,形成了如今卫健、医保、药监三足鼎立的监管格局。此番,黄骅市卫健与医保合并,让大部制是未来趋势的猜想再起。

分分合合 都是形势所需

话说这世上的事,分久必合合久必分,背后皆因形势所需。既有经济下行带来的外部压力,也有医疗改革这一内部所需。

自2019年底新冠疫情来袭,医药行业普遍受到重创。不少民营医院关门大吉,公立医院也纷纷勒紧了裤腰带,药械企业告别了高利润、大市值时代。

在严峻的经济挑战之下,机构整合,监管一体化,能有效降低监管成本(为纳税人省钱),也能有效降低市场交易成本(为市场主体省钱)。

而这些年,卫健委和医保局既相互合作,也相互博弈,各自为政,各建立了自己的一套保理体系,这其中不少属于重复投入。

例如,信息系统有两套。卫健委推行的一套信息系统,包括ICD疾病编码、全民健康信息平台、电子健康卡等业务。国家医保局成立后,为啃下一个个医改难点堵点,实现管理闭环,降低协调成本,另起炉灶,实施了四套编码(疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材),并建设全国统一的医保信息平台,另推行医保电子凭证。同一家医院要建两套信息系统,或者为此对大数据进行复杂处理,运营成本进一步提升。

在职责方面,卫健委代表供给侧,医保局代表支付侧,难免有方向不一的时候。卫健委是医疗服务项目技术规范的制定者,对于服务项目倾向于“做加法”,对于资金用途倾向于“腾笼换鸟”(将药品耗材集采降价后空间平移到医疗服务新增项目、价格上调);医保局是医疗服务价格改革的主管部门,对于服务项目倾向于“做减法”,对于资金用途倾向于“总量控制,有升有降”。

所以,才有医保局那句著名的抱怨,“卫健委只顾乱点菜,也不管医保局的财力有多大” 。

据相关媒体报道,此次黄骅市“医保卫健合并”的新闻,得到了“三明医改”操刀人詹积富的转发。

近些年,“三明医改”对医疗界产生的影响,有目共睹,全国推广已然是板上钉钉。

今年5月,国务院印发的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》中,深入推广三明医改经验是重点任务之一。

今年7月底,国家卫健委举行“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会。会上指出,我国31个省份和新疆生产建设兵团都制定了推广三明医改经验的实施方案。

“三明医改”亮点不少,“三保合一”、 “三医联动”、院长年薪制等等。其中,“三医联动”,即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。

一位长期聚焦卫生发展研究的专家表示,2018年医保局单独设立以来,在过往“九龙治水”时期一直难啃的“硬骨头”,都被医保局啃下来了,提高了总体资源的使用效率。之后的2025年医保资金省级统筹、药品耗材集中采购、DRG/DIP改革、动态医疗服务价格调整四项任务,仍需医保局完成。“当改革红利释放完毕后,机构可能会再度调整。”他认为。

大部制,医疗系统一盘棋,或会更能统筹考虑,避免顾此失彼,减少内耗,节能增效。但“自己人不好管自己人”问题,可能也随之而来。

如果合并 医务人员是喜是悲?

这些年,公立医院及其医务人员苦“两个婆婆”久矣!“两婆婆”各有一套管理评价体系,不仅常有重复,有时或还会出现一个让往东,一个让往西的尴尬局面,难免让医务人员疲于应付。

卫健委通过等级评审、绩效评价、医师执业管理等,监管医院和医护。医保局则面向医保定点医疗机构,开展基金监管信用评价、医保医药服务评价,甚至延伸到个人端,实施医保医师、医保护师、医保药师、医保技师、医保患者管理。

对于疾病诊断相关分组(DRG)等支付方式改革,卫健委管着病案首页、临床路径、成本费用核算;医保局管着疾病分组规则、费率和权重规则、除外支付规则(新药新技术、极端病例)等等。两方的要求都得达到,考验者医务人员的智慧。

医保与卫健合并,首先,能很大程度上避免重复工作和应付重复检查。 此次,未来的各种监管或将更加精准或者是一体化,让医护避免患上“分裂症”。

再之,“三明医改”中“年薪制”是亮点之一,随着集采、DRG/DIP等各种医改政策的落地,腾龙换鸟势在必行,未来“灰色收入”将成为历史,“年薪制”或将成为主流。

总之,如果有一天大部制来临,说明这一轮医改或要暂告一段落,无论是喜是悲,站在了新的起点,开始了新的征程!

(环球医学编辑:常路)

 


参考资料:
沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌!
https://hebei.news.163.com/22/0825/11/HFK4KDC00415987E.html
 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]