近日，海南省发布了重磅文件《推动公立医院高质量发展实施方案》（以下简称《方案》），提出几项重要举措：取消公立医院行政级别、逐步推行院长职业化和聘任制、全员聘用管理、全面落实公立医院的经营管理自主权和逐步取消三级公立医院普通门诊。

如此重磅文件，可谓平地一声惊雷！这意味着，海南省医疗系统要大变！那么，这是不是医疗系统未来的趋势呢？

海南新文件：公立医院取消行政级别 全员聘用

《方案》指出，该文件是为了贯彻落实2021年国务院发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，结合该省实际而制定。

在重点任务这一大的章节中，对于完善公立医院运行机制，《方案》指出，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。探索三级公立医院总会计师委派制度。

对于推动省市优质医疗资源下沉，《方案》提出，探索建立“省属县用”工作机制，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质资源向县域下沉，补齐县级公立医院医疗服务和管理能力短板。逐步取消三级公立医院普通门诊。

取消公立医院行政级别 已喊多年

其实，取消公立医院行政级别，已经提出很多年。只是这些年，雷声大雨点小。

早在2015年5月，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中就提出，要逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

2017年7月，国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中，再次重申这一要求。

此后，不少省市，如江西省、山东省、湖南省、河北省、四川省等省份，以及广州市、北京市等，纷纷出台文件，取消公立医院行政级别！

具体到落实情况，作为改革先锋的深圳，早在2015年6月就率先出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，着手落实这一新的文件精神。当时深圳市几乎冻结了所有新近编制，实行老人老办法，新人新办法。但该方案推出半年后，阻力太大，也就暂缓了。

年轻有活力的深圳尚且难以推进，在其他地区推行的难度可想而知。为何公立医院去行政化阻力这么大？当然是因为动了不少人的蛋糕。

公立医院有行政级别，意味着医院的领导头上有乌纱帽，里面的职工端的是铁饭碗。比如省级三甲医院院长通常是正厅级，科室主任是正处级，可能不时还是省长或市长的座上宾。

公立医院没有了行政级别，领导头上的乌纱帽没有了，与之配套的全员聘用，意味着职工端的铁饭碗也要成瓷饭碗。如此巨变，一时难以接受，也属于正常反应。

对于全面落实公立医院的经营管理自主权，无非就是充分授权医院领导管人和管事的权利。员工有编制，相当于把铁饭碗焊在了手上，吃闲饭的人，院长也没有权利开除，阻碍了人员的流动，阻碍了优胜劣汰竞争机制的形成。去掉编制“围城”，全员聘用，建立能上能下、能进能出、绩效考核、末尾淘汰的用人机制。用谁不用谁，院长可以说了算。

总之，这次海南省再次重提这一改革，不知是否意味着这一改革方向已经板上钉钉，只是落地时间早晚的问题。

取消三级公立医院普通门诊 旧话重提

取消三级公立医院普通门诊，也不是新鲜事，之前也因落实难被搁浅。

早在2016年12月27日，国务院发布的《“十三五”卫生与健康规划（2016-2020）》提出，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

之后，青海省、东莞市等地曾有过取消三级医院普通门诊的类似说法。

青海省原卫计委要求，2017年，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊。从7月1日起，西宁地区各类三级医院全面停止门诊患者静脉输液，三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

2017年东莞市政府印发的《推进医疗联合体建设和发展工作方案》明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

不过，实际推行效果不佳，原因有二：一是缺乏具体措施，部分三级医院也愿意放弃这块业务；二是患者改变就医习惯并非一朝一夕之事；三是基层医疗机构是否有能力接得住。总之，取消三级公立医院普通门诊，是一项长期工程，需要从长计议。

从整体国家医疗格局发展来看，取消三级医院普通门诊，有利于实现分级诊疗的构想。此次海南重提这一事情，或许这也是不容更改的改革方向。

可能海南省会以一些病种为试点，逐步取消，并同步推动省市高等级医院优质医疗资源下沉，相信一定会逐步取得效果，慢慢地，普通疾病就在基层解决。

埋头精进技术 任他东南西北风

我们现在处于一个巨变的时代，公立医院行政化，医护有编制，是计划经济时代的产物。时代变了，改革也是迟早会来。

作为医护，怎么改革，根本不是自己能掌控的。不如以不变应万变，埋头精进技术，活到老学到老，有技术走到哪里都不怕，任他东南西北风。

references：取消公立医院行政级别！海南重磅改革文件出炉
https://mp.weixin.qq.com/s/abMJLJz5rabznXsP4Ax1DQ