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最新对超90000名HFrEF患者网状Meta分析 揭示各类药物的有效性几何

来源:环球医学编写    时间:2022年09月09日    点击数:    5星

2022年8月,意大利和瑞典学者在《J Intern Med》发表了药物治疗在超过90000名射血分数降低心衰(HFrEF)患者中的有效性的网状Meta分析。

背景:随着HFrEF的新药的不断出现,研究者旨在对HFrEF药物治疗有效性证据进行更新的比较性分析。

方法:对调查药物治疗用于HFrEF患者队列的2期和3期随机对照试验(RCT)进行了一项贝叶斯网状Meta分析。该队列具有超过90%的左心射血分数低于45%并报告了全因死亡的参与者。

结果:评估了包括91741名受试者的69项RCT。逐步引入新药逐渐降低了全因死亡的风险,直至达到β-受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)vs安慰剂0.43(95% CI,0.27~0.63)的随机效应HR。添加钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2I;HR,0.38;0.22~0.60)、伊夫拉定(0.39;0.21~0.64)、维利西呱(0.40;0.22~0.65)至神经激素抑制剂中,添加血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、BB、MRA(0.36;0.20~0.60)后,风险进一步降低。考虑ARNI和非ARNI亚组的SGLT2I RCT的敏感性分析中,SGLT2I+ARNI+BB+MRA与最低的HR相关(0.28;0.16~0.45 vs SGLT2I+BB+ACEI+MRA的0.40;0.24~0.60)。敏感性分析和计算累积排名区域下面积以及心血管死亡率(56项RCT)、HF住院(45项RCT)、全因住院(26项RCT)的结果一致。

结论:包括神经激素抑制剂和新型药物的联合药物治疗,尤其是ARNI和SGLT2I,可为HFrEF的预后带来最大获益。


(选题审校:李欣亚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
J Intern Med. 2022 Aug;292(2):333-349
Network meta-analysis of medical therapy efficacy in more than 90,000 patients with heart failure and reduced ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35332595/
 

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