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将高血压吃回去!这款“定制”中国菜堪比降压药

来源:环球医学编写    时间:2022年09月09日    点击数:    5星

越来越多的研究证实,心血管疾病(CVD)多是吃出来的病,也有望吃回去,如终止高血压膳食疗法(DASH)、地中海饮食等已被证实降压效果佳。可是,这些饮食缘起西方,很难在中国推广。

近日,基于中国四大菜系的中国心脏健康饮食诞生了,不仅味道佳,降压效果还堪比降压药。关于中国心脏健康饮食的这项多中心、单盲、随机、平行对照进食研究,2022年7月发表在《Circulation》上。

吃出来的心血管疾病有望吃回去 奈何风靡西方的DASH饮食难落地中国

在全球,CVD仍然是死亡的主要原因,也是致残的主要原因。收缩压升高是CVD负担的首要可改变风险因素。大量数据表明,饮食因素与高血压存在因果关系。2017年,全球1100万死亡和2.55亿残疾调整寿命年归因于饮食风险因素。

在中国,过去几十年CVD负担迅速增加。在驱动这一增长的主要因素中,不健康的饮食模式无疑是最重要的因素之一。2012年中国国家营养调查显示,与1982年相比,谷物、块茎和豆类以及蔬菜和水果的摄入分别下降了34%、80%和15%;相反,肉类、鸡蛋和食用油的摄入分别增长了162%、233%和132%(中国国家营养调查数据收集报告,未发表数据,1985)。

CVD负担正在不断增加,加之从曾经健康的中国传统饮食转向不健康的饮食模式,已成为日益关注的问题。显然,作为世界上人口最多的国家,中国需要采取有效的饮食策略来改善人群的健康状况。

过去几十年中,健康饮食有效降压和降低CVD风险,如DASH、地中海饮食等,已经获得了强有力的支持证据。特别是,DASH研究是一项严格随机对照进食研究,成功地在8周内使收缩压降低了5.5 mm Hg,从而为健康饮食的降压效果提供了最有力的证据。

自DASH饮食问世以来,大量研究表明,在全球范围内,在各类高血压和高血压前期患者中,DASH饮食均可降低血压。然而,真正食用这些健康饮食有挑战性,也不令人满意,而且常常被批评味道差。

由于中国菜系的复杂性以及中西饮食的明显差异,目前的循证饮食大多在西方人群中得到证实,但在中国很难实施。即使同处中国饮食文化中,不同地区人们的饮食方式也不同,不同的菜肴具有强烈的地方特色。在这种情况下,“一刀切”可能不起作用,因此必须确定一种融合中国主要菜系特点的中国心脏健康(CHH)饮食。

中国研究:中国心脏健康饮食有效降低高血压 来自四大中国菜系口味佳

发表在《Circulation》的DECIDE-Diet研究(饮食、锻炼和心血管健康),旨在中国主要菜系中,确定和严格评估CHH饮食的适口性、可承受性和健康功效。

该多中心、对患者和结局评估者设盲、随机进食研究,在265名参与者中进行。参与者基线收缩压为130~159 mm Hg,进食4种中国的主要菜系(鲁菜、徽菜、粤菜、川菜)。在与当地通常饮食相匹配的对照饮食的7天导入期后,参与者被随机分为继续对照饮食组或基于菜系的中国心脏健康饮食,再持续28天。

主要结局为收缩压,次要结局包括舒张压和食物偏好评分。使用线性回归模型估计干预效果,调整了中心。还计算了收缩压每减少1 mm Hg的增量成本。

共有265名参与者随机分组(135名为中国心脏健康饮食组,130名为对照饮食组),其中52%为女性,平均年龄56.5±9.8岁,基线平均收缩压和舒张压分别为139.4±8.3和88.1±8.0 mm Hg。

对照组自基线到研究结束的收缩压和舒张压变化分别为-5.0(95% CI,-6.5~-3.5)mm Hg和-2.8(95% CI,-3.7~-1.9)mm Hg。

两组收缩压和舒张压变化的净差值分别为-10.0(95% CI,-12.1~-7.9)mm Hg和-3.8(95% CI,-5.0~-2.5)mm Hg。不同菜系的效应量无差异(交互作用P=0.173)。

基线时平均食物偏好得分为9.5(10为最佳偏好),干预期间的净变化为0.1(95% CI,-0.1~0.2;P=0.558)。

收缩压每减少1 mm Hg的增量成本效果为0.4元人民币(0.06美元)/日。两组之间的不良事件数量无差异(P=0.259),并且没有任何与干预相关的不良事件。

因此,中国心脏健康饮食在降低中国高血压成人血压方面有效、美味且具成本效果,具有临床显著效果,适用于中国各主要菜系文化。

食物就是药物!此款饮食降压效果堪比吃药

DECIDE-Diet研究表明,在中国的轻度高血压成人中,基于菜系的中国心脏健康饮食有效降低了收缩压和舒张压,平均分别为10 mm Hg和3.8 mm Hg。参与者对中国心脏健康饮食的口味偏好与当地通常的饮食一样好。中国心脏健康饮食每人每天的增量成本(每10 mm Hg 0.6美元)很低,普通人能负担得起。

该研究还发现,干预效应适用于中国的四大菜系。根据系统评价和荟萃分析,中国心脏健康饮食的效果如果可持续,将使主要CVD减少20%,心衰减少28%,全因死亡减少13%。

考虑到中国高血压的发病率已经很高,而且仍在增加,受影响的人群规模很大,在全国范围内推广中国心脏健康饮食,对于预防和控制高血压和CVD具有重大意义。目前,高血压和CVD占总死亡人数的40%以上。该研究为在中国实施“健康饮食”行动提供了坚实的科学基础,这是健康中国行动15项重大行动中的重要一项。

据研究者所知,中国心脏健康饮食是根据中国饮食文化开发的第一款健康饮食。DECIDE-Diet研究采用严格随机对照进食试验设计,证明中国心脏健康饮食可在高血压患者中产生相当大的降压效果,与降压药相当。该研究结果支持“食物就是药物”的理念,并强调了健康饮食在控制高血压和相关CVD方面的重要性和实用价值。

研究菜单经过仔细规划,同时考虑到实际实施和实现营养目标的需求,包括选择正确的食材、调整能量组成、使用富含钾的盐替代品,以及用低脂牛奶替代普通牛奶等。中国心脏健康饮食设计为2周不重复的基本菜单,以确保可口性。此外,在其开发过程中,主厨的参与保证了菜肴的风味,通过专业烹饪达到中国心脏健康饮食不牺牲食品风味的目标。此外,季节性蔬菜用于增加可行性和可推广性。

观察到的中国心脏健康饮食对血压的影响,可能归因于既往研究中证明的能有效降低血压的营养素。具体而言,每24小时尿排泄量减少了>2000 mg/d,膳食钾摄入量平均增加了近1000 mg/d,相当于钠摄入量较基线减少了38%,钾摄入量较基线增加了42%。

除了钠和钾摄入量的差异外,中国心脏健康饮食与对照饮食还有其他重要差异,也可能有助于降低血压。中国心脏健康饮食中来自蛋白质的能量增加了4%,可溶性纤维增加了一倍多,并大大增加了水果的摄入量。既往随机研究的荟萃分析表明,收缩压和舒张压降低与可溶性纤维、蛋白质、水果和蔬菜摄入增加显著相关。此外,与对照饮食相比,中国心脏健康饮食中的食物种类显著增加。此前有报道称,食物种类与血压水平相关。

该研究中,对中国心脏健康饮食的应答存在性别差异,可能是因为女性更好地坚持干预。

总之,中国心脏健康饮食在降低中国高血压成人血压方面有效,口感好且可负担。效应大小超出预期,适用于中国主要菜系。在庞大的以中国菜为主的人群中推广中国心脏健康饮食,对于在中国和全球预防和控制高血压及其相关疾病具有重大意义。

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Circulation. 2022 Jul 26;146(4):303-315.
Effects of Cuisine-Based Chinese Heart-Healthy Diet in Lowering Blood Pressure Among Adults in China: Multicenter, Single-Blind, Randomized, Parallel Controlled Feeding Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35861850/

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