胰岛素需求延长对危重症患者预后的影响尚不清楚。2022年5月，发表在《Crit Care》的一项针对CONTROLING试验的事后分析显示，在未接受过糖尿病治疗的ICU患者中，仅在第5天血糖未得到控制的患者，对胰岛素的需求延长（PRI）与死亡风险增加相关。

背景：在重症监护病房（ICU）住院期间，应激性高血糖会持续存在，并导致PRI。PRI对ICU患者预后的影响尚不清楚。本研究评估了既往未接受糖尿病治疗的ICU患者的PRI与第90天死亡率之间的关系。

方法：这是对CONTROLING试验的一项事后分析，涉及12个法国ICU。纳入个体化血糖控制组在ICU的住院时间≥5天，既往未接受过糖尿病治疗（口服药物或胰岛素）的患者。根据患者入院前的糖化A1c血红蛋白（HbA1C）估计个体化血糖目标。PRI由胰岛素需求定义。通过Cox生存模型和治疗加权逆概率（IPTW），评估第5天的PRI与90天死亡率之间的关系。血糖控制被定义为第5天血糖低于目标值至少1个血糖值。

结果：共纳入476例患者，其中62.4%为男性，中位年龄为66（54～76）岁。SAPS II和HbA1C的中位值分别为50（37.5～64）和5.7（5.4～6.1）%。在第5天，364/476（72.5%）患者中观察到PRI。整个队列的90天死亡率为23.1%，PRI组为25.3%，非PRI组为16.1%（p＜0.01）。IPTW分析表明，第5天的PRI与第90天的死亡率无关（IPTWHR=1.22；CI 95%0.84～1.75；p=0.29），而没有进行血糖控制的患者PRI与第90天死亡风险增加相关（IPTWHR=3.34；CI 95%1.26～8.83；p＜0.01）。

结论：在既往未接受糖尿病治疗的ICU患者中，仅第5天血糖没有得到控制的患者，PRI与死亡风险增加相关。需要进行更多的研究来确定导致这些结果的因素。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care.2022 May 16;26(1):138.
Impact of prolonged requirement for insulin on 90-day mortality in critically ill patients without previous diabetic treatments: a post hoc analysis of the CONTROLING randomized control trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35578303/