中医按疗效价值付费也来了。近期，上海市医保局、市卫健委等4部门联合印发《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》（简称《通知》），确定“肛痈”等22个中医优势病种开展按疗效价值付费试点。2022年9月1日起已经正式实施。

中医22个病种按疗效价值付费

根据《通知》，按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，广泛征求医疗机构和专家意见，首批确定22个中医优势病种开展按疗效价值付费试点，22家二、三级中医、中西医结合医院为首批试点医疗机构。

据了解，试点病种以中医病名命名，以体现中医药特色，分别涉及骨伤、肛肠、儿科、皮科、妇科、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、周围血管病等中医临床优势领域，其中既包括如混合痔、颈椎病等常见病，也包含疑难危重和复杂性疾病，如休息痢（西医诊断为溃疡性结肠炎）、风温病（西医诊断为脓毒血症）等。

试点病种支付标准

《通知》规定，在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，在上海市医保总额预算管理框架下，参照DRG/DIP结算管理，合理确定病种支付标准。病种支付标准实施动态调整，合理体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。

开展按疗效价值付费

《通知》明确，探索以绩效评价为核心的医保支付方式改革，同步对试点中医优势病种开展按疗效价值付费试点。

同时，上海市制定了首批试点中医优势病种按疗效价值付费考核办法。以中医病种名称——桡骨骨折为例，绩效考核指标如下：

（1）中医骨伤技术使用率=≥75%为达标
（2）3个月内同一诊断手术发生率=≤30%为达标
（3）以中医药治疗为主的出院病例比例=≥80%为达标
（4）3个月内同一诊断手术发生率=≤10%为激励指标
（5）病例数平均少于5例/月则不纳入绩效评价

指标说明：中医骨伤技术指包括骨折手法整复术，骨折经皮钳夹复位术、骨折闭合复位经皮穿刺（钉）、内固定术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、骨折畸形愈合手法折骨术等技术。

每年一季度，对试点医疗机构上一年度开展的中医优势病种服务情况，按绩效评价指标进行考核。符合达标指标要求的，相关病种支付标准维持不变；未达到达标指标要求的，相关病种支付标准适度下调；达到激励指标要求的（如果有），相关病种支付标准适度上调。

中医按疗效价值付费 将调动中医医生积极性

患者看病，效果是第一追求，不管选择哪种诊疗方式，能看好病并且少花钱、少受罪无疑就是最佳的。

中医按疗效价值付费，将使得一些中医医生脱颖而出。比如，治疗一些骨折，西医一般都需要开刀上钢板，花费上万元、几万元是常事。但有时候，一些经验丰富、技术好的中医医生通过手法复位，再配合中药外敷等疗法，或就能产生与上钢板相同的治疗效果，而且患者还少遭罪。但手法复位因收费低廉，很多时候医生学习和使用的积极性并不高。但如果实行按疗效价值付费，就能体现中医医生的技术价值，就能鼓励中医医疗机构和医务人员提高诊疗水平，一些优秀的中医医生们也将脱颖而出。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知
http://ybj.sh.gov.cn/qtwj/20220819/842f53b4d2fe4d4083903a86efb86ef7.html