肥胖在肺动脉高压（PAH）患者中越来越普遍，但肥胖与生存期的提高相关，在PAH患者中形成了“肥胖悖论”。改善的结局是否可归因于肥胖患者从PAH治疗中获得更大的益处，目前尚不清楚。2022年8月，发表在《Chest》的一项荟萃分析，针对这一问题展开分析。

研究问题：BMI能否改变PAH的治疗效果？

研究设计和方法：使用个体受试者的数据，对2000年至2015年提交美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration）以获得批准用于PAH治疗的3期、随机、安慰剂对照试验进行一项荟萃分析。主要结局指标是6分钟步行距离（6MWD）和世界卫生组织（WHO）功能等级的变化。

结果：共纳入17项试验的5440例受试者。超重和肥胖患者的基线6MWD较低，且更有可能属于WHO功能的III级或IV级。治疗与6MWD增加27.01米相关（95% CI，21.58～32.45；P＜0.001），且WHO功能等级更差的概率较低（OR，0.58；95% CI，0.48～0.70；P＜0.001）。BMI每增加1 kg/m2，6MWD减少0.66 m（P=0.07）；基于BMI，6MWD的治疗效应修饰无显著影响（交互作用P=0.34）。在随访结束时， BMI较高与WHO功能等级的比值不相关；然而，BMI较高削弱了治疗应答，BMI每增加1 kg/m2，WHO功能等级更差的比值增加3%（OR，1.03；交互作用P=0.06）。

阐释：比正常体重PAH患者相比，超重和肥胖患者的基线6MWD较低，WHO功能等级更差。BMI较高不会改变6MWD变化的治疗应答，但会减弱WHO功能等级的治疗应答。PAH试验应纳入代表所有体重组的受试者，以评估治疗异质性和机制。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Aug;162(2):436-447
BMI and Treatment Response in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension: A Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35247393/