近日，四川大学华西医院护理部发布的一篇报道——开展医护协议处方试点工作——再次掀起了护士处方权的讨论高潮。

华西医院护理部：试点医护协议处方

华西医院护理部发布的这篇文中写道：“护士处方权是护理专业性的重要体现，也是护理专业发展的里程碑事件……经过1年的反复论证，7月11日，院长办公室通过了关于开展医护协议处方试点工作的决议。”

去年 10 月 21 日，华西医院就在首届“成渝双城经济圈护理发展论坛”上公布：高级实践护士（APN）项目正式启动，首批将在内科、外科、肿瘤科、老年医学科设立 30 个高级实践护士岗位。

高级实践护士，简称APN，是Advanced Practice Nurse的缩写。高级实践护士其实就是专科护士，针对某一临床领域，理论知识强大、临床经验丰富以及护理技能精湛的护士，比如糖尿病专科护士、伤口/造口专科护士、ICU专科护士等。

护士有处方权是大势所趋

赋予护士一定的处方权，并非突发奇想，而是形势所驱。

小编在网上简单检索后，虽然探讨护士处方权的消息不是太多，但有不少医院开设“护理门诊”的消息映入眼帘。

比如，首都医科大学附属北京世纪坛医院已开设15个护理专科门诊，提供血管通路、康复、营养、妇产、伤口造口、糖尿病等方面的健康服务。出诊护士皆有专科护士资格证书，且经验丰富和具有强烈工作责任心。

还有，北京协和医院作为全国首批专科护理项目医院，早在1999年就成立了医生护士共同出诊的腹透中心门诊，更逐步开设了艾滋病等14个专科护理门诊。护理门诊从院内延伸至家庭和社区，从线下覆盖线上，24小时为群众提供专业护理服务，进一步满足人民群众多样化、多层次的健康需求。护理部主任郭娜介绍，能出专科护理门诊的护士，都是该领域的护理专家。

北京房山区的良乡医院也将于2022年10月13日正式开设儿科哮喘护理门诊，提供肺功能及一氧化氮测定、雾化吸入及鼻冲洗治疗、疾病和用药知识科普以及指导正确使用吸入装置等服务。

能独立开设护理门诊，也就意味着护士有独立接诊特定患者的权利。深圳市人民医院的护士长田素萍，就考取了“国际造口伤口治疗师”，开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。患者到造口伤口护理专科门诊处理伤口、换药，比以往方便了很多。

然而，田素萍没有处方药物的权利，一些基本的消炎、止痒等药物开具，还需要再挂一个医生号。

不少医院都已开设专科护理门诊。如此形势之下，让专科护士拥有一定的“处方权”，提上议程也是早晚的事。

护士的处方权不同于医生

今年，6月23日，深圳市发布了《深圳经济特区医疗条例》修订稿，赋予了专科护士处方权，将于2023年1月1日起正式施行。

不过，赋予护士的处方权与医生还是有区别的。首先，不是每个护士都有该项权利，仅限于“专科护士”。条例还指出，深圳要建立专科护士制度，鼓励护士参加专科护士专业培训，取得专科护士证书，比如糖尿病专科护士、伤口/造口专科护士、ICU专科护士等。

事实上，目前已经开放护士处方权的国家，如英国、荷兰、加拿大、美国等，一般护士也没有处方权，处方权仅赋予高级实践护士（APN），并且都有一定法律法规来保障和规范护士处方。

什么样的护士能取得专科护士证书？首先，要有医学院校的大专学历；其次，通过全国护士执业资格准入考试，取得护士执业证书；最后，要完成培训课程和专业临床实践，结业考核合格。

其次，护士的“处方权”有明确的限定，取得专科护士证书的护士，可在护理专科门诊或者社区健康服务机构开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品。这意味着，护士开药的权利很小，仅限于外用药。

美国所有州的高级实践护士，可以为病人开出止痛药、避孕药等药品。

在澳洲，医院里的护士有一定决定什么时候给药的权利。比如强效止痛药、安眠药，止吐药之类，医生会先下医嘱，护士可以决定什么时候给。如此，不用每次都叫医生过来下医嘱，病人也会及时用到药。但涉及诊断以及病情发生变化后的医疗判断，这是医生的专业的范围。

安徽省也曾发文试点赋予护士处方权，可以开具一些常见慢性病的用药。2017 年7月份，安徽省医改办就印发了《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》，提出探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等的“处方权”，在医师的指导下开具处方。

处方权有重量 是机遇也是挑战

护士可以有一定的处方权，这一职业的意义或将被重新定义。

众所周知，在中国的医疗系统，医生是决策者，护士是执行者。决策者需要的主要能力是知识和智慧，而执行者更接近于体力劳动。在中国，“劳心者治人，劳力者治于人”的观念根深蒂固，听命于医生的护士，在不少民众的眼里，更像一个端茶倒水端屎端尿的粗使唤丫头。

经常听说有医院会引进优秀的医生，给编制，给高薪，甚至给房子，但很少听说有引进护理人才的。

正因为护士的工作不受人尊重，职业前途也不够明朗，流失率也非常高。原国家卫计委的调查还表明，北上广等发达城市的护士流失率，达到8%～10%。

赋予护士一定的处方权，或能在一定程度上改变民众对护士的看法。首都医科大学护理学院院长吴瑛就表示，如果一遇到问题就去找医生，病人对护士的信任度始终无法建立。

护士职业地位有所提升，也有利于吸引优秀的人从事护理，从而促进整个护理行业的发展。

不过，俗语说：欲戴王冠，必承其重。护士被赋予处方权，是机遇，也是挑战。

医患纠纷频发的今天，除了专业能力过硬，还得有能力应对各类突发状况，应对各类挑剔甚至故意找茬的患者，这份权利才能接得住，接得稳。

此外，护士拥有了开具处方的权利时，临床医生现有的职业优势将会受到一定冲击。国外调查研究显示：84%～94%的全科医生认为护士执业者不应该拥有诊断成像和开药的权利。国内有部分医院管理者也担忧，随着放开护士处方权，医护之间将变得更加难以合作。

除了赋予护士一定的处方权外，更重要的是要予以护士“护嘱权”。

可以让“护嘱”与“医嘱”适当分离，如“一般护理”“q2h翻身”等，可交由护士自行开嘱，提高护士工作的自主性。医生与护士，该独立就独立，该合作就合作。

对于放开护士处方权，您怎么看呢？

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
全国首家！护士处方权在华西医院落地
https://www.sohu.com/a/590634269_121124545